Цитата:
Сообщение от EVP
С тем, что видимо имеется цервикогенная головная боль или отраженные боли от мышц шеи согласен. То, что для диагностики надо делать блокады- нет. Достаточно осмотра, проверки объема движений в шее, пальпации мышц в том числе височных, трапециевидных и мышц шеи, поиск триггерных точек. В лечении блокады могут пригодиться, можно полечить и постизометрической релаксацией. Видимо психоэмоциональный компонент присутствует, учитывая этот фактор и хронический характер болей применение трициклических антидепрессантов было бы полезно. Ну и парацетамол/НПВС и миорелаксанты. Но это задача для очной консультации.
|
Хотя «цервикогенная головная боль» является нозологической единицей The International Classification of Headache Disorders, ее распространенность, диагностика и методы лечения чрезвычайно дискутабельны.
Например. Вы говорите: «видимо имеется цервикогенная головная боль или отраженные боли от мышц». Но так то, или другое?
11.2.1 Cervicogenic headache
Previously used term:
Cervical headache
Coded elsewhere:
Headache causally associated with cervical myofascial
tender spots is coded as 2.1.1 Infrequent episodic
tension-type headache associated with pericranial tenderness,
2.2.1 Frequent episodic tension-type headache
associated with pericranial tenderness or 2.3.1 Chronic
tension-type headache associated with pericranial
tenderness.
Таким образом, если идет речь об отраженной мышечной боли, согласно классификации, речь о головной боли напряжения. Тогда и лечении соответствующее.
А если это цервикогенная головная боль? Как отличить? Стандартом являются фармакологические блокады.
2. abolition of headache following diagnostic
blockade of a cervical structure or its nerve
supply using placebo- or other adequate
controls3
Личные комментарии. Это дань доказательной медицины. Или высоконаучных исследований. Но и вообще в Мире, а тем более на просторах России это требует высокотехнологических лечебных центров. И для рутинной диф.диагностики не подходит. Как мануальный терапевт с «реаниматологическим уклоном» я это делал. И действительно получал четкие подтверждения источника цервикогенной головной боли по результатам лечебных фармакологических блокад. Но один раз, только достаточный опыт реаниматолога позволил выйти из ситуации без всяких последствий для пациента и себя. Дело в том, твердая мозговая оболочка, конусом может сопровождать корешки на приличное расстояние. Не буду описывать коллегам клинику введения 2% лидокаина 1 мл. в ликвор, на уровне С2-С3. Поэтому согласен с Вами,по крайней мере, это не рутинный метод диагностики. Хотя его относят к золотым стандартам.
Я согласен с Вами, что «Достаточно осмотра, проверки объема движений в шее, пальпации мышц».
Хотя.
Notes:
1. Tumours, fractures, infections and rheumatoid
arthritis of the upper cervical spine have not been
validated formally as causes of headache, but are
nevertheless accepted as valid causes when
demonstrated to be so in individual cases. Cervical
spondylosis and osteochondritis are NOT
accepted as valid causes fulfilling criterion B.
When myofascial tender spots are the cause, the
headache should be coded under 2. Tension-type
headache.
2. Clinical signs acceptable for criterion C1 must
have demonstrated reliability and validity. The
future task is the identification of such reliable
and valid operational tests. Clinical features such
as neck pain, focal neck tenderness, history of
neck trauma, mechanical exacerbation of pain,
unilaterality, coexisting shoulder pain, reduced
range of motion in the neck, nuchal onset, nausea,
vomiting, photophobia etc are not unique to cervicogenic
headache. These may be features of cervicogenic
headache, but they do not define the
relationship between the disorder and the source
of the headache.
Но остается интересный и жизненный вариант, которой не противоречит международной классификации.
D. Pain resolves within 3 months after successful
treatment of the causative disorder or lesion
Думаю, для многих, мысль кощунственная. Речь идет диагностике по результатам лечения. Хотя никто этот метод не отменял со времен Гиппократа. Более того, этот метод каждый день работает в клинике. Если назначенное лечение не дает эффекта, это является основанием к пересмотру лечения и даже диагноза.
В своей практике я придерживаюсь следующего. Если есть достаточные основания предположить цервикогенную головную боль (или ее присоединение к ранее существующему типу ГБ), то провожу 3 процедуры мануальной терапии. Они имеют лечебно-диагностический характер. Но, с моей точки зрения, менее опасно, чем инвазивные диагностические блокады.
С уважением, Гусейнов Т.Ю.
P.S. А вообще появилась идея обсудить эту тему на врачебном форуме.??