Показать сообщение отдельно
  #2  
Старый 13.06.2011, 19:53
Аватар для SergDoc
SergDoc SergDoc вне форума
Провинциальный педиатр
      
 
Регистрация: 05.02.2009
Адрес: Иваново; РФ
Сообщений: 11,384
Сказал(а) спасибо: 27
Поблагодарили 8,229 раз(а) за 4,752 сообщений
Записей в дневнике: 44
SergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) у детей. Информация для родителей.

Мочевыделительная система человека состоит из двух почек (органов, необходимых для фильтрации мочи), двух мочеточников (трубочек, необходимых для перемещения мочи из почек в мочевой пузырь), одного мочевого пузыря (временный резервуар мочи), и мочеиспускательного канала (трубочки, по которой моча изливается из мочевого пузыря наружу, называемой также уретрой).
Эти анатомические образования показаны на рисунке:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Сверху вниз: почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра (мочеиспускательный канал).

В норме во всех этих структурах не размножаются микроорганизмы, то есть имеется стерильная среда. Когда бактерии проникают в мочевой пузырь или почки, может развиться заболевание. Группа таких заболеваний называется инфекциями мочевыводящих путей (ИМВП).

Инфекционное поражение почек является самым тяжелым видом ИМВП, поскольку при отсутствии своевременного правильного лечения - способно привести к повреждению почечной ткани, что, в свою очередь, может вызвать повышенное артериальное давление и хроническую почечную недостаточность в более позднем возрасте.

ПРИЧИНЫ ИМВП

Среди здоровых детей (детей без предрасполагающих заболеваний), в подавляющем большинстве случаев, ИМВП вызваны кишечной палочкой (E.coli), той самой, которая есть у всех здоровых людей в фекалиях. Эти бактерии могут попадать с ануса на уретру и в мочевой пузырь (а иногда и в почки), вызывая инфекцию.

Факторы риска

Некоторые дети имеют более высокий риск развития ИМВП. Ниже приводятся некоторые факторы риска ИМВП:

* Ранний возраст: мальчики первого года жизни, и девочки первых четырех лет жизни имеют повышенный риск развития ИМВП.
* Обрезанные мальчики (прошедшие операцию циркумцизии) болеют реже необрезанных, по некоторым данным от 4 до 10 раз реже. Однако большинство необрезанных мальчиков все же не страдает от ИМВП.
* Наличие мочевого катетера в мочевом пузыре в течение длительного периода времени
* Врожденные аномалии строения мочевыводящих путей
* Заболевания, приводящие к нарушению правильного функционирования мочевого пузыря
* Наличие одного эпизода ИМВП в анамнезе - значительно увеличивает шансы развития еще одного эпизода в будущем.
* Все причины, приводящие к застою мочи: камни в почках, обструктивная уропатия, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, затрудняющие отток мочи синехии у девочек, фимоз у мальчиков
* Семейная история повторных и хронических ИМВП

СИМПТОМЫ ИМВП.

Симптомы инфекции мочевых путей зависят от возраста ребенка.

Дети более старшего возраста (дети старше двух лет), часто имеют:

* Боль или жжение при мочеиспускании
* Частые позывы к мочеиспусканию (следует дифференцировать это состояние с поллакиурией)
* Боль в нижней части живота, или спины:
Локализация боли при ИМВП указана на рисунке:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

* Лихорадку (температуру тела выше 38 ° С)

Дети младшего возраста (до 2х лет) чаще всего имеют один или несколько из следующих симптомов:

* Лихорадку, которая может быть единственным симптомом
* Рвоту или диарею
* Плаксивость, капризность
* Значительное снижение аппетита, вплоть до отказа от еды, отсутствие прибавок веса

ДИАГНОСТИКА ИМВП

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ИМВП, вы должны показать своего малыша врачу в течение ближайших 24х часов. Промедление и запоздалое начало лечения может увеличить риск повреждения почек.

Общий анализ мочи. Это анализ, который необходим, чтобы определить сам факт наличия у ребенка ИМВП. Мочу собирать следует в специальную стерильную посуду. О правилах сбора анализов мочи прочтите здесь.

После получения мочи, анализ доставляется в лабораторию. Если в анализе есть признаки ИМВП, следует сдать посев на возбудителя ИМВП с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. В условиях обязательного медицинского страхования это обычно можно сделать лишь платно, и по этой причине многие врачи, даже в стационаре, просто не предлагают этот анализ - опасаясь жалоб или по иным мотивам. Я рекомендовал бы родителям, попавшим в такую ситуацию, вежливо самим предложить врачу назначить им этот анализ, предупредив, что сдадут его сами, за деньги в медцентре. Посев помогает определиться с возбудителем, определить - какой антибиотик максимально активен против этого конкретного возбудителя, вызвавшего болезнь именно у вашего малыша. Посев будет готов самое раннее - спустя 48 часов (иногда дольше), поэтому сразу после сдачи анализа врач назначит антибиотик широкого спектра действия, а после получения посева, возможно, сменит его - в зависимости от полученного результата.
NB! Посев мочи на флору целесообразно сдавать только ДО начала антибиотикотерапии, в противном случае он неинформативен.
NB №2! Если в посеве мочи обнаружено более одного возбудителя - чаще всего - это всего лишь нарушение правил сбора мочи. Почти не бывает случаев, когда ИМВП вызывается 2мя или более возбудителями, особенно - у прежде здорового ребенка.

Визуализирующие методы обследования. К ним относятся рентгенологические и ультразвуковые методы, позволяющие врачу увидеть структуру органов мочевыделительной системы, увидеть структурные дефекты и аномалии. Наличие этих дефектов может провоцировать повторные ИМВП, поэтому врачу необходимо выявить их, и решить вопрос о необходимости их коррекции. Самые частые методы, применяемые при ИМВП, следующие: ультразвуковое исследование почек (УЗИ), обзорная рентгенограмма живота и цистоуретерография. Визуализирующие методы назначаются не всем детям - чаще они необходимы только у детей до 3-5 лет жизни, или у детей, у которых было более одного эпизода ИМВП.

УЗИ почек. Метод, при котором специальный датчик испускает ультразвуковую волну внутрь тела ребенка, и фиксирует ее отражение от внутренних органов, давая очень причудливую для пациента, но понятную для специалиста картинку, по которой можно приблизительно судить о структуре органа. Специалист нанесет специальный гель на кожу спины ребенка, и будет водить датчиком по коже. Тест абсолютно безболезненный и занимает не более 30 минут.

Обзорная рентгенограмма. Очень простой и весьма малоинформативный метод, дающий общее представление о расположении органов в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Ребенок (обычно после очистительной клизмы накануне) ставится перед монитором рентген-аппарата и делается мгновенный снимок.

Цистоуретерография. Рентгенологическое обследование, при котором в мочевой пузырь ребенка, при помощи катетера, вводится контрастное вещество, непроходимое для рентгеновских лучей. Обследование показывает контуры мочевого пузыря и уретры. Состоит тест из двух частей: первый снимок делается при заполненном контрастом мочевом пузыре, ребенок удерживает мочу; второй - ребенок мочится прямо лежа под рентгеновским аппаратом, и в этот момент производится снимок. Тест показывает еще и наличие пассивных (1й снимок) и активных (2й снимок) рефлюксов (обратных забросов мочи в мочеточники, в норме - не происходящих и также способствующих развитию ИМВП). Нужно сказать, что 2я фаза нередко не получается у детей, особенно младшего возраста, однако даже выявление пассивных рефлюксов - может быть весьма важным. Исследование умеренно-болезненное, боль и дискомфорт могут сохраняться несколько дней после проведения теста.

Кроме того, в стационаре возможно проведение внутривенной урографии (метода, при котором контраст вводится в вену, фильтруется почками, проходит по мочевым путям и все это фиксируется серией RG-снимков) и/или сцинтиграфии почек (метода, похожего на предыдущий, только в вену вводится не рентген-контрастное вещество, а короткоживущий радиоактивный изотоп). 1й метод - очень детально показывает структуру мочевыводящих путей от самого их начала, и частично - функцию почек, второй - качественно отображает функцию почек. Понадобятся эти методы далеко не всем детям, а только тем, у кого врач подозревает достаточно серьезную патологию мочевыводящих путей.

Безусловно, это не все методы. В арсенале врачей есть еще целый ряд визуализирующих тесов и анализов мочи и крови, позволяющих более объективно и точно установить степень поражения функции почек. Мы рассмотрели лишь самые основные.

...Отдельно нужно сказать о:
1. Цистоскопии. Нередко метод входит в стандарты оказания урологической помощи, однако он крайне болезненный и не дает почти никакой информации. В подавляющем большинстве случаев - целесообразно отказаться от его проведения, и только подозрение на поражение самого мочевого пузыря (опухоль, камень, определение объема оперативного вмешательства и проч) может быть достаточным основанием для его проведения.
2. Анализе мочи по Нечипоренко. Часто назначаемый, трудоемкий и весьма малоинформативный анализ. Не проводится в цивилизованных странах. Суть его - в четком подсчете эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи с помощью микроскопа. Диагноз ИМВП на его основании не ставится, и обычно его назначение необходимо только врачу (из-за пресловутых "стандартов"), но не ребенку.
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки.
С уважением, Сергей Александрович.
Мой блог: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Ответить с цитированием