Показать сообщение отдельно
  #65  
Старый 17.10.2007, 10:44
Saveliev Saveliev вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 15.10.2007
Адрес: г. Уфа
Сообщений: 20
Saveliev *
Цитата:
Сообщение от vadimbondar Посмотреть сообщение
Еще раз здравствуйте.
А кем доказано и где написано , что проблема AMD это провблема кровообращения. ...Кроме того , не понятно как аллоплант может улучшить там кровоток....
...Мнение большинства авторов в понимании патогенеза СМД в основном совпадает. Нарушения нормального функционирования сетчатки, приводящие к ее дегенерации, рас*сматриваются с точки зрения изменения структуры мем*браны Бруха, ее пропускной способности и метаболизма клеток пигментного эпителия сетчатки. А пусковым механизмом этих нарушений являются изменения в капиллярах хориоидеи, откуда получает питание фоторецепторный аппарат.
... Ухудшение хориокапиллярного кровообращения открывает замкнутый круг начала патологических изменений в мембране Бруха, пигментном и нейроэпителии, приводящих к интестециальной ишемии и активизации продукции сосудистого эндотелиального фактора роста. Клетки пигментного эпителия сетчатки, содержащие фибробластов и фактор роста эндотелия сосудов, при нарушении баланса ангиогенеза также освобождают эти факторы.
В эксперименте на мышах с фотопорфирией при облучении сетчатки голубым све*том под эпителиальной мембраной обнаружено накопление гомогенного материала на базальной мембране хориокапилляров и электронно-плотного матери*ала фибриллярно-гранулярной структуры на внутренней поверхности мембраны Бруха. Это приводило к сужению просвета хориокапилля*ров и утолщению мембраны Бруха. Все указанные отложения были аналогичны описанным при возрастной макулярной дегенерации (Gottsch J.D. с соавт., 1993). Эксперименты на мышах с ускоренным старением SAM P/1 показали, что с возрастом происходит утолщение мембраны Бруха и особенно базальной мембраны хориокапилляров. Промежутки между коллагеновыми волокнами становились шире и появлялись более мелкие коллагеновые волокна (Takada Y. с соавт., 1993). В экспериментах на мышах с помощью световой и электронной микроскопии было установлено, что с возрастом происходят следующие изме*нения: 1) в пигментном эпителии сетчатки – разбухание базальных впячиваний, расширение межклеточных пространств, аккумуляция липофусциновых гранул; 2) в мембране Бруха – прерывистость эластического слоя и увеличе*ние сверх нормы количества тонких фибрилл в наружном коллагеновом слое. Указанные явления были более выражены в задних отде*лах сетчатки (Ogata N. с соавт., 1992).
Как видно из данных научной литературы, ведущая роль в патогенезе СМД отводится нарушениям гемодинамики в хориокапиллярах глаза с последующим нарастанием процесса в виде нарушения состояния мембраны Бруха, пигментного эпителия сетчатки и межфоторецепторного матрикса.
...Хирургическое лечение при сенильной макулярной дегенерации можно условно разделить на две большие группы:
1. Хирургия, направленная на улучшение кровообращения в хориоидее и сетчатке.
2. Хирургия, направленная на ликвидацию осложнений при СМД.
Прежде всего, следует остановиться на вазореконструктивных операциях, направленных на улучшение кровотока во внутриглазных сосудах. С этой целью были предложены операции по пересечению лицевых ветвей глазной артерии (Шилкин Г.А., Корчагин В.В., 1977), поверхностной височной артерии (Шилкин Г.А. с соавт., 1979; Федоров С.Н. с соавт., 1987). С целью замедления тока крови в хориокапиллярах и удлинения контакта эритроцитов с эндотелием этих сосудов, что должно улучшать обменные процессы в сетчатке, была предложена операция включения двух латеральных вортикозных вен (Bonnet M., 1984, 1985 Кацнельсон Л.А., Лысенко В.С., 1989; Лысенко В.С., Муха А.И., 1991; Лысенко В.С., 1991). Но возможность их применения ограничена «сухими» формами СМД, которые составляют не более 10% случаев этой патологии (Ferris F.L. с соавт.,1984; Кацнельсон Л.А. с соавт.,1990).
В связи с развитием коллатерального кровообращения эффект вазореконструктивных операций резко снижается через 3-6 месяцев.
Это наглядно подтверждается исследованиями, проведенными по перевязке одной из наружных сонных артерий (Cristini G., Caramazza R., 1968; Кийко Ю.И. с соавт., 1985). Дотигаемое при этом усиление внутриглазного кровообращения, возвращается к первоначальным показателям через 6 месяцев за счет развития коллатералей. Поэтому вазореконструктивные операции такого же типа могут быть показаны в основном при острой сосудистой патологии сетчатки и зрительного нерва. Длительного лечебного эффекта они не оказывают.
Рядом авторов предлагаются хирургическая денервация в одном из шейных отделов симпатической нервной системы, внутренней сонной артерии (Zowensteina A., 1936), резекция шейных симпатических узлов (Royele W.D., 1930), симпатэктомия (Magihot A., 1934). Наступивший сосудорасширяющий эффект при данных операциях непродолжителен и опасен в связи с возможностью расстройства кровообращения в сосудах головного мозга.
...Хирургическое введение биоматериала Аллоплант в супрахориоидальное пространство оказывает положительное влияние на хориоидею и сетчатку за счет обильного образования кровеносных сосудов и инфильтрации клетками макрофагально-фибробластического ряда, стимулирующих выделения различных факторов роста и регенеративный процесс в целом, на месте Аллопланта. Дополнительные кровеносные сосуды, создавая единую кровеносную сеть с хориоидеей, эффективно воздействуют на возрастные хориокапиллярные нарушения и снижают гипоксию сетчатки. Цитокины, выделяемые молодыми клетками, при замещении Аллопланта и регенерации сосудистого ложа ускоряют нормализацию метаболизма хориоидеи и сетчатки. Все это показывает, что технология Аллопланта является патогенетическим направлением хирургического лечения СМД.
Более чем за 25-летнее использование биоматериала Аллоплант мы ни разу не наблюдали реакции отторжения или аллергической реакции на материал. Поэтому индивидуальных противопоказаний к применению биоматериала нет.
(Из монографии Кийко Ю.И. Сенильная макулярная дегенерация. Регенеративная хирургия биоматериалами Аллоплант. Уфа - Москва 2002)
Рекомендую ознакомиться с монографией, где присутствуют и статистические данные, и данные электронной микроскопии)
Ответить с цитированием