Уважаемые специалисты, подскажите по дальнейшей тактике лечения, пожалуйста.
Женщина, 43 года, месячные с 12 лет, роды-0, абортов-1.
Наследственность: РМЖ только у одной родственницы, тети по линии отца.
1996 год Радикальная резекция левой молочной железы. Фиброаденома
2011 год Удалена атерома левой молочной железы
2017 год . Обратилась с жалобами на шелушение и мокнутие соска левой молочной железы по типу экземы.
Выписка из амбулаторной карты
Взята пункция 17.03.2017 – обнаружены клетки низкодифференцированного железистого рака.
УЗИ –Киста левой молочной железы, 16 х6,5 мм. Фиброаденома правой молочной железы, 12х6,5 мм.
Вложение 132193
Маммограмма – t-r левой молочной железы
Трепанбиопсия:
Ц.А. – клетки апокринного эпителия с признаками дисплазии III, макрофаги 0-1-3 в п.зр., клеточный детрит, на фоне которых обнаружены клетки карциномы.
Г.А.- пролиферативная форма фиброзно-кистозной болезни, атипическая протоковая гиперплазия.
18.05.17 – проведена секторальная резекция
Г.А.- внутрипротоковая карцинома с участками инвазии
ИГХ – Слабая локальная экспрессия рецепторов эстрогена в 15% опухолевых клеток. Выраженная локальная экспрессия рецепторов прогестерона в 10% опухолевых клеток. Гиперэкспрессия онкопротеина HER2 на уровне 3+. Пролиферативная активность 10% (Ki -67).
Обследование:
ФЛО- без патологии
УЗИ ОБП- печень без очаговой патологии. Деформация желчного пузыря по типу перегиба. Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы.
2.06.2017- проведена радикальная мастэктомия с удалением лимфоузлов подмышечных, подключичных, подлопаточных.
Г.А. - в лимфоузлах метастаз не обнаружено.
Диагноз: T1N0M0 гр. II
Консультация радиолога: лучевая терапия при 1-й стадии не показана. Но предложено облучить послеоперационный шов, из-за молодого возраста, в любое время в течении 6 месяцев после операции.
Маммолог: опухоль не гормональная,т.к. эстрогенов и прогестерона 10 и 15% из 100.
Поэтому показана только химиотерапия , предположительно: Доксорубицин и Эндоксан
Из состояния на сегодня:
Ранее 5 лет принимала Микрогинон по причине длительной железодефицитной анемии. Микрогинон отменен после цитологии. Вернулись обильные месячные, большие кровопотери.
Вопросы:
1) Стоит ли переделать ИГХ на наличие НЕR2?
2) Нужно ли до химиотерапии пристальней обследовать правую грудь? И какие еще обследования?
3) Необходимо прекращать месячные? И каким способом?
4) Показана ли лучевая терапия?
5) Гормональная терапия или удаление яичников?
6) Химиотерапия и какие комбинации предпочтительней, учитывая еще распространенную аллергию на лекарства? Герцептин?
Заранее спасибо!