Цитата:
|
насколько оправдана замена метотрексата в качестве базиса на более дорогой препарат арава? По крайней мере, очень много положительных отзывов от больных именно на араву.
|
Уважаемая Yuliya_G,
Арава (лефлюномид) - один из возможных (но не единственный) базовый препарат, в том числе и в тех случаях, когда возникают побочные явления на метотрексате. Однако, в Вашем конкретном случае, применение лефлюномида может быть не рациональным. Лефлюномид является тератогенным (т.е. вызывает различные дефекты у плода) у животных, опыт использования его при беременности у человека отсуствует, но, вероятность развития дефектов плода велика. Лефлюномид обладает очень длительным периодом выведения из организма и его следы могут обнаруживаться спустя 2 года после завершения приема. Если Вы согласитесь принимать лефлюномид, то срок возможной беременности значительно, на несколько лет, отодвинется (устраивает ли Вас это?). Одним из условий приема лефлюномида является адекватная контрацепция.
По результатм клинических испытаний эффективность лефлюномида сопоставима с другими базисными средствами и вряд ли превосходит эффективность метотрексата. Те положительные отзывы, с которыми Вы знакомы, весьма вероятно связаны с неадекватной используемой дозой метотрексата - в России часто используется доза 7,5 мг в неделю, в то время как оптимальная доза находится в диапазоне 15 - 22,5 мг в неделю. Кроме того, в отличие от других базисных средств, лефлюномид начинает действовать значительно быстрее и эффект можно ожидать уже к 4 неделе приема, в отличие от 8-16 недель при приеме других препаратов.
При прямом сравнении между собой лефлюномида и метотрексата в нескольких клинических испытаниях общая эффективность обеих препаратов и частота побочных эффектов были схожими. При длительном наблюдении за пациентами в реальной практике, которые принимали метотрексат и лефлюномид оказалось, что прекращение приема по причине недостаточной эффективности несколько чаще имело место на метотрексате, а по причине побочных эффектов (в основном, признаки гепатотксичности) - на лефлюномиде.
Ответ на тот или иной базисный препарат - дело индивидуальное. Есть пациенты, которые не отвечают на лефлюномид, и их не так мало (20-30%). Просто такие пациенты, наверное, не склонны рассказывать об этом.
Все таки, возможно ли от Вас, Yuliya_G, получить сведения, необходимые для оценки текущей активности РА, а именно:
1) Какие именно суставы припухшие
2) Какие именно суставы болезнены ?
3) Какая сейчас СОЭ ?
4) Какой уровень С-реактивного белка ?
5) Как в целом Вы оцениваете уровень своего здоровья по 10-ти бальной шкале, где 10 - наилучшее возможное здоровье, а 0 - наихудшее возможное состояние здоровья (оценивается с точностью до десятых балла, например, 7.2)?