Хочу выделить важные, на мой взгляд, сведения.
Цитата:
Сообщение от BASS
Анализ методов стабилизации миопии основанных на доказательствах
Близорукость может быть классифицирована как “школьная близорукость” и “взрослая близорукость”3.
Два основных механизма, которыми может быть вызвана близорукость у животных – депривация и нарушение фокуса...
ОЦЕНКА РЕЖИМА НОШЕНИЯ ОЧКОВ
Когда миопия не коррегируется, недостаток остроты зрения может привести к “депривационной близорукости”11. Наоборот, исправление близорукости ребенка отрицательными линзами может привести к компенсационному росту глаза, и развитию близорукости10.
Недокоррекция миопии для дали может изменять ближайщую точку ясного видения15. Distance undercorrection may reduce accommodative focus.15 Straub сравнил подростков с полностью исправленной и недокоррегированной миопией и сделал заключение, что полное исправление не влияет на прогрессирование близорукости16. Однако, это исследование не было рандомизировано... и дальше.
БИФОКАЛЬНЫЕ И ПРОГРЕССИВНЫЕ ЛИНЗЫ
Недостаточная работа аккомодации у детей с миопией при работе на близком расстоянии может служить причиной неконтролирумого роста глазного яблока18. Бифокальные линзы могут уменьшить нагрузку на аккомодацию в течение работы на близком расстоянии и таким образом уменьшить степень прогрессирования близорукости. Однако, бифокальные очки, не контролируют аккомодацию на всех расстояниях, поэтому есть только две зоны ясного видения (вдали и вблизи) и может быть немного не в фокусе изображение на сетчатке глаза на других расстояниях19.
Прогрессивные мультифокальные линзы позволяют детям иметь ясное зрение на всех расстояниях без участия аккомодации.
Тайваньское рандомизированное клиническое испытание Shih и соавт. показало незначительное сокращение прогрессирования близорукости (в среднем на −1.19 D ежегодно в группе с мультифокальными очками против −1.40 D ежегодно в группе с монофокальными очками) у 227 близоруких детей в возрасте 6-12 лет, после 1,5 лет наблюдения34.
The Correction of Myopia Evaluation Trial (COMET) исследование, которое является большим, продолжающимся 3 года мультицентровым рандомизированным с двойным слепым контролем исследованием по оценке эффекта прогрессивных линз по сравнению с обычными (монофокальными) линзами у 469 близоруких детей (сферический эквивалент между −1.25 и −4.50 D) в возрасте 6-11 лет в США35,36.
Первичные результаты COMET исследования были статистически достоверны (P = 0.004), но клинически не столь значимы. Наблюдение в течение 3-х лет показало, что различие в прогрессировании близорукости составляет всего 0,20 ± 0,08 D. Близорукость у пациентов носивших прогрессивные линзы увеличилась на -1,28 ± 0,06 D, а у носивших обычные очки на -1,48 ± 0,06 D.
|
Все пункты только ИМХО (но надеюсь, что не только мое).
- клинически очень даже значимы: если брать в расчет последние два - то по 0.20-0,21Д годовой разницы умноженные на 5-10лет нестабильной ситуации дадут явное преимущество (1-2Д или больше?). Учитывая, что состояние миопии и зрительных функций за это время может улучшиться, поможет результат длительных наблюдений.
- важен правильный подбор коррекции в зоне для дали в бифокальных очках (коррекциия должна быть полной, комфортной - чтобы дальнейшая точка ясного видения была в "Ем" - иначе см. механизм нарушения фокуса), тогда вплоть до дистанции монитора (на 60-70см работать будет аккомодация), и при аддидации 1,5Д (1,0-2,0Д? будет ясно после исследований) - зона для близи бедет зоной комфорта.
- учитывая это, важно помнить, что все параметры для прогрессивных линз еще более важно - это вообще нерутинный метод. (Также важны предпосылки к обоснованию коррекции вдаль и необходимой аддидации и зависит ли эта аддидация от возможностей аккомодации или нет). - меньшая аддидация расширит "зону без искажений - коридор прогрессии"
- удивительно, что в COMET включили
469 близоруких детей (сферический эквивалент между −1.25 и −4.50 D) - в этом случае возможность и роль аккомодации и ее пассивной коррекции для групп комфорта вблизи и средней миопии
разные по смысловому, приспособительному характеру изменений.