[LupusDoc]

Сообщение от MisterAY

еще раз спасибо, глубокоуважаемые коллеги.
Уважаемый Олег Викторович, бабушка с переломом позвоночника принимать фосамакс никак не может - невозможно стоять полчаса- боли в спине, даже с корсетом, кроме того - полное отсутствие слюны, надо пожалеть ее пищевод.

Вот как раз на такой случай и есть инъекционные бисфосфонаты - ибандронат или золендроновая к-та.

Уважаемый Люпус Док, у меня сведения из справочника по диетологии от две тысячи не помню какого года (широкая желтая книженция в твердой обложке - автора не вспомню, сейчас она далеко от меня), но в интернете нашлась другая книга, в конце которой таблицы в принципе идентичны (под редакцией Губергриц) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Неужели раньше так врали относительно содержания кальция (не верится, если честно) - вполовину эти сведения разнятся с Вашими, если можете, поделитесь источником - хочу прочитать, спасибо заранее.

Например, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Кроме того, Вы пишете об абсорбции 32 % кальция - цифра меня совсем запутала, потому что выходит, что съедать пожилому человеку, чтобы перекрыть такое плохое всасывание, надо 4687,5 мг кальция в день.

Не-не-не... Я писал, что абсорбируемая фракция кальция в молоке 32%, для разных продуктов она разная - может быть и меньше, и больше. И в сутки пожилому желательно не превышать 2000 мг общего поступления кальция.

И при этом даже принимая 2 таблетки Кальций Д3 форте в день, у бабули от 1000 мг кальция в таблетке всосется всего 320 мг. Вообще употребить такую прорву кальция с лекарством и пищей станет невозможно. Поэтому меня утешает мысль, что на 32% обращать внимания не надо, т.к. Д3 улучшит всасывание и дневная норма потребления кальция для стариков составляет в среднем 1500 мг уже с поправкой на всякие там нарушения всасывания.

Да, тут Вы совершенно правы, 1500 мг без учета нарушений всасывания.

Подытожу, чтобы проверить себя, поправьте при ошибке.
Без бифосфонатов (или других ингибиторов резорбции - чаще всего) лечение постменопаузального и сенильного остеопороза практически не имеет смысла (неужели так - о, ужас, т.к.мне не попался ни один больной, принимающий фосамакс, но масса пациентов принимают кальцийД3).

Тут надо вводить понятие "тяжелого" остеопороза, т.е. Т-score менее -2,5 плюс (один или больше) перелом. В этом случае без ингибиторов резорбции, действительно, не обойтись. Если перелома не было, то можно пробовать только кальций+витамин Д в адекватной дозе, + модификация образа жизни + (?) тиазидные диуретики, если они нужны + профилактика падений.

Спрошу всех, кто мне отвечал - все Вы широко назначаете фосамакс и это Ваш практический опыт, а не только теория?

Если б не цена - назначали бы еще больше .

А также с какой кратностью контролировать кальций крови и нужно ли контролировать суточную кальциурию - как Вы рекомендуете пациентам?

Да если нет других показаний к мониторингу кальция, то прием бисфосфонатов - не показание для их рутинного определения. Гипокальциемия наблюдалась при использовании бисфосфонатов только у пациентов с гипопаратироидзмом. Добавление в терапию кальция и витамина Д предотваращает развитие гипокальциемии.