[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].Непереносимость лактозы-ЛН ЛН у взрослых [u]очень распространена и является результатом генетически запрограммированной прогрессивной потери деятельности тонкокишечного фермента lactase[/U].lactase фермент начинает уменьшаться в большинстве в 2 года; почти у 4 миллиардов человек во всем мире есть ЛН. Однако, признаки ЛН редко развиваются у детей, младше 6 лет. Молочная непереносимость наблюдается наиболее часто из-за аллергии к молочн. белку, чем первичн. ЛН. Вторичная временная ЛН может произойти во время остр. гастроэнтерита и как часть любого процесса, который приводит к сокращению тонкокишечной поглощающей поверхности (целиакия, напр.), быстро купируется кратким курсом диеты без лактозы и с выздоровлением или утиханием основного заболевания-фермент восстанавливается. Врожденный ЛН- чрезвычайно редкое аут.-рец.состояние, связанный с полным отсутствием lactase . Начинающееся в детстве и в взрослом возрасте ЛН чрезвычайно распространены и унаследованы аут.-рецес..Хотя 25 % белых американских взрослых, как полагают, имеют ЛН, истинная распространенность этого явления неизвестна.Симптоматические жалобы представляют только 50 % лакозодефицитных. У северных европейцев есть самая низкая распространенность приблизительно 5 %. У Жителей Центр. Европы более высокая - прибл.30 %, и у юж. европейцев намного более высокая -70 %. У испанских и еврейских групп -приблизительно в 70 %. Почти все (90%-) азиаты и африканцы лакозодефицитны.
Активность Lactase в эмбриональном кишечнике прогрессивно увеличивается в течение 3-го триместра и приближается к максимальной экспрессии при рождении ребенка . У немногих младенцев, родившихся 28 нед., есть достаточная кишечная lactase активность, тогда как приблизительно 40 % младенцев, родившихся в срок 34 нед., демонстрируют достаточную кишечную lactase активность. Недоношенный - пожалуй единственный, у которого могут быть ЛН в первые недели. Поскольку врожденный ЛН чрезвычайно редок, диагнозы, такие как малабсорбция галактозы- глюкозы или намного более частая аллергия на белок молока нужно рассмотреть у грудничков с симптомами непереносимости молока или молочной смеси. Активность Lactase генетически запрограммирована, уменьшается, начинаясь с возраста 2 года. Признаки и симптомы обычно не становятся очевидными до возраста 6-7 лет, и недавние исследования показали, что hypolactasia может начаться даже после 20лет.Симптомы, возможно, не очевидны до взрослой жизни, в зависимости от диетического потребления лактозы и уровня снижения кишечной lactase активности. Активность фермента Lactase чрезвычайно коррелирована с возрастом, независимо от симптомов. Вторич.ЛН из-за кишечного повреждения слизистой может появиться в любом возрасте; однако, дети младше 2 -х лет, очень восприимчивы из-за многих факторов, включая высокую чувствительность кишечника к возбудителям инфекции, низкому резерву из-за маленькой кишечной площади поверхности, и значительному потреблению молочных продуктов.
Симтомы появлеттся через час и более после уптребления продуктов, сод. лактозу и не отличаюся от симтомов, связаных с непереносимостью молочного белка или другой непереносимостью.Большинство взрослых и подростков с ЛН способными перенести без симптомов целых 12 г лактозы в однократной дозе (эквивалентный содержанию лактозы в 1 чашке молока). Еще большее количество может быть употреблено, если принято внутрь с едой и распределено в течение дня.ЛН часто подозревается в детях с функциональной рецидивирующей болью в животе, убедительные доказательства нет, что отсутствие ЛН играет роли в этих случаях.Особенности стула :частый, водянистый, кислый часто с чрезмерным метеоризмом и с частыми позывами спустя несколько часов после приема содержащих лактозу веществ.• Гастроэнтерит: Инфекционная диарея, особенно вирусный гастроэнтерит в младших детях, может повредить кишечную слизистую оболочку достаточно, чтобы уменьшить количество lactase фермента. Это не вызывает значительных проблем и не требует никаких изменений в молочной смеси. Однако,при выраженности симптомов иногда и требуется несколько дней кормлений безлактозной смесью.В мед. литература отмечают, что кормление грудью может и должно всегда продолжаться всегда при гастроэнтерите, несмотря на высокое содержание лактозы в грудном молоке.
.Следующие лабораторные исследования указаны у больных с ЛН:*дыхательные пробы-чаще применяются у взрослых и подростков• Тестирование крови Взрослый тип ◦The hypolactasia (обычно вызванный генотипом CC 13910 полиморфизмов C/T гена LCT) может теперь быть легко диагностирован генетическим анализом.◦исследователи пришли к выводу , что генетические результаты испытаний и результаты дыхательной пробы являются хорошо корреляционными, таким образом нет необходимости в генет. тестировании. Анализ кала:чаще применяется у детей.. кислый стул с уровнем pH меньше чем 5.5. Это - показание относительно вероятной малабсорбции углеводов...
Продовольственное ограничение: Много людей с ЛН инстинктивно избегают продуктов, содерж. лактозу
Диетическое устранение • исчезновение диареи и симптомов, когда подозреваемое вещество удалено из диеты(напр.лактоза), так же как возобновление диареи и симптомов, когда вещество повторно введено, является очень сущестивными признаками непереносимости. • продолжение диареи, когда вещество удалено из диеты, не обязательно указывает переносимость. Малабсорбция одного диетического компонента может закончиться диареей и последующей малабсорбцией других диетических компонентов; таким образом чувствительность этой процедуры может быть низкой. • Наоборот, решение симптомов после исключения содержащих лактозу продуктов от диеты, возможно, не подтверждает отсутствие толерантности лактозы. Например, в случае молочных продуктов, пациент может быть чувствительным к молочным белкам, и исключением молочных продуктов мы исключаем и лактозу, и молочный белок• Дефицит Lactase: Это может быть вызвано лактозой только во время новорожденного периода. Исследования демонстрируют использование стимулирования lactase активность зондовым кормлениями содержащей молоко лактозой у недоношенных . Раннее инициирование молочной смесью гипогалактозной или грудн. молоком заканчивается быстрой индукцией lactase активности в кишечнике и уменьшением непереносимости. ЛН: Это может быть улучшено диетической манипуляцией. Если количество лактозы увеличено медленно в течение долгого времени, лактобациллы стимулируются и вырастают в толстой кишке. Большее число лактобацилл позволяет лактозе перевариваться до моносахаридов. Хотя это позволяет большой части сахара быть поглощенной, некоторые моносахаридоы все еще ферментируются ободочной и толстой кишке бактериями; однако брожение будет значительно уменьшино.
Были иллюстрированы риски решительного ограничения или, исключая молочных продуктов в группах, таких как черные, которые могут находиться в опасности для пищевых дефицитов. важность поддержания хорошего потребления молочных продуктов перед лицом отсутствия толерантности лактозы была подчеркнута
Диетические пособия ◦Lactase, полученный из дрожжей, может быть добавлен к молочным продуктам как капли или принята внутрь как жевательные таблетки до глотания содержащих лактозу веществ. Исследования демонстрируют переменный успех. Пищеварительные дополнения очевидно ограничены в их способности переварить большие количества лактозы. ◦Yogurt с живыми культурами вообще хорошо вынесен людьми с ЛН. Молочные продукты со сниженным или никакой лактозой широко доступны.
Диетические пособия ◦Lactase, полученный из дрожжей, может быть добавлена к молочным продуктам как капли или принят внутрь как жевательные таблетки . Исследования демонстрируют переменный успех. Пищеварительные дополнения очевидно ограничены в их способности переварить большие количества лактозы. ◦Yogurt с живыми культурами вообще хорошо вынесен людьми с ЛН. Молочные продукты со сниженным или никакой лактозой широко доступны. Были иллюстрированы риски ◦The решительно ограничения или, исключая все молочные продукты в группах, таких как черные, которые могут находиться в опасности для пищевых дефицитов.Важность поддержания достаточног потребления молочных продуктов лиц c ЛН была подчеркнута.Лактоза, как полагают, увеличивает поглощение нескольких полезных минеральных элементов, включая кальций, магний, и цинк. Кроме того, молочные продукты, которые содержат большое количество лактозы также, содержат большое количество кальция. Поскольку кальций чрезвычайно важен в росте кости,... таким образом дополнение кальция требуется при любом питании,ограниченном в молочных продуктах. ЛН ведет к снижению кальция и проявляется у взрослых наиболее существенно виде остеопороза- у женщин в период постменопаузы.Молоко - основной источник кальция для детей. Дети с ЛН не получают надлежащие количества молочных продуктов -уменьшается кальция, выше риск рахита и остеомаляции. Дополнение кальция посредством диеты или фармакологических дополнений предложено для любого ребенка, который не получает соответствующего кальция.Медикаментозное лечение в настоящее время не применяется.Объяснение родителям:более низкие уровни кальция найдены в людях с нетерпимостью лактозы; таким образом важно дополнения кальция в питание.Несмотря на лактозу malabsorption, взрослые с ЛН в состоянии потреблять значительное количество содержащих лактозу молочных продуктов, включая кисломолочные(и даже больше йогуртов).Хотя признаки непосредственно связаны с количеством употребляемой лактозы, пациент должен быть образован о факте, что лактоза может быть скрыта, в низком количестве, в следующих продуктах: • Хлеб• Выпечные изделия• Хлебные злаки• Маргарин• Леденцы• Закуски...Некоторые патентованные лекарственные средства могут уменьшить симтомы ЛН(, simethicone для облегчения метиоризма, lactase или таблеток, полученных из дрожжей)