[Kery]

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Помогите советом. Женщина 48 лет. обратилась с данными тиреоидного статуса. ТТГ 0,05, св. Т4 25 (12-22). св. т3 7,3 (3,1-6,8), ат к ТПО 300.Клиника тиреотоксикоза не выражена за исключением жалоб на периодически возникающее ощущение учащенного, иногда нерегулярного, с/биения. При ЭКГ после осмотра ритм синусовый, ЧСС 74. ХМ тогда не выполнялось. С-мов АИЭОП нет.
При УЗИ ЩЖ ЩЖ не увеличена, узлов нет.

С учетом данных тиреоидного статуса и жалоб назначен тирозол 20 мг в сутки + исслед. на антитела к рец. ТТГ.
Через 4 недели св. Т4 2,6 (12-22), св. Т3 1,7 (3,1-6,8), ТТГ пока не выполняли (еще не прошло на тот момент положенных 6-8 нед), ат к рец. ТТГ 1,9 (0-0,99).
Я расценила, как Хаси-токсикоз, а ат к рец. ТТГ, как ложную р-цию при высоком титре ат к ТПО.

Отменила тирозол с рекомендацией контроля через 1,5-2 месяца. Больная обратилась через 1 месяц с жалобами на общую слабость, перебои в работе сердца. При ЭКГ частые желуд. и предсердн. экстрасистолы. Сдали гормоны, но больную по НП отправили в стационар в связи с впервые зафиксир. нарушением ритма. Там ввели финоптин, стало лучше, но нарушение ритма не купировалось. Выписана. ЭХО-КГ - без патологии, камеры сердца не увеличены. На ХМ те же нарушения ритма, только чсс меньше.
В тиреоидном статусе (отменен тирозол 1 месяц): ТТГ 0,06, св. Т4 17,7 (12-22). св. Т3 5,8 (3,1-6,8).
Сцинтиграфию не делали, ат к рец. ТТГ не повторяли. Эндокринолог пол-ки назначил тирозол 20 мг. Принимает к наст. времени 2 недели.
Кардиологи настаивают на первичном нарушении ф-й ЩЖ, как причине нарушения ритма.
У меня вопрос:
1)может ли субклинич. тир-з дать сложное нарушение ритма?
2) как быть с дальнейшей тактикой с учетом прошлого анамнеза и начатого повторно лечения тирозолом. Сцинтиграфию уже ведь не сделаешь..
3) ат к рец. ТТГ повторно нужны?
4) гипотетически: если вновь будет медикаментозный гипотиреоз, как быть?