Лечение
Лечение атопического дерматита включает следующие мероприятия: элиминацию причинных аллергенов, местную и системную фармакотерапию, обучение пациента, реабилитацию и профилактику.
Цели лечения
Лечение заболевания включает достижение следующих целей.
- Достижение клинической ремиссии заболевания.
- Устранение или уменьшение воспаления и кожного зуда, предупреждение и устранение вторичного инфицирования, увлажнение и смягчение кожи, восстановление ее защитных свойств.
- Профилактика развития тяжелых форм атопического дерматита.
- Профилактика развития респираторных симптомов у больных
атопическим дерматитом.
- Восстановление утраченной трудоспособности.
- Уменьшение фармакологической нагрузки.
- Улучшение качества жизни больных атопическим дерматитом.
Показания к госпитализации:
- Выраженное обострение атопического дерматита, нарушение общего состояния.
- Распространенный атопический дерматит с явлениями вторичного инфицирования.
Немедикаментозное лечение
- Уменьшение влияния провоцирующих факторов, таких, как потливость, стресс, быстрая смена температуры окружающей среды, использование мыла и детергентов, грубая одежда из шерсти
- Элиминация причинно-значимых аллергенов.
При тяжелом и упорном течении атопического дерматите применяют метод фотохимиотерапии (PUVA-терапия — Psor, Ultraviolet А), в основе которого лежит сочетанное использование фотосенсибилизаторов фурокумаринового ряда и длинноволнового ультрафиолетового излучения в диапазоне волн 320-400нм. Однако опубликованы данные о повышенном риске развития меланомы и других форм рака кожи у больных после проведения PUVA-терапии.
Медикаментозное лечение
Наружная терапия
Местное лечение должно устранять или уменьшать зуд, купировать воспалительные реакции и стимулировать репаративные процессы в коже, предупреждать и устранять вторичное инфицирование увлажнять и смягчать кожу, восстанавливать ее защитные свойст
- Применяют различные смягчающие и питательные средства, которые следует наносить на кожу сразу после принятия ванны/душа.
- Неэффективность смягчающих и питательных средств служит показанием для назначения наружных средств, содержащих глюкокортикоиды, эффективность которых доказана(А). Местные глюкокортикоиды классифицируют по составу действующих веществ, наличию или отсутствию молекулы фтора, силе противовоспалительной. Поддерживающая терапия с применением наружных средств, содержащих глюкокортикоиды, интермиттирующими курсами предотвращает развитие обострения атопического дерматита. Например: двукратное применение флутиказона в неделю на фоне постоянного использования увлажняющих средств в течение 16 нед значительно снижало частоту обострений атопического дерматита по сравнению с плацебо (19 против 64% и 40 против 56% соответственно).
- При гнойничковых поражениях кожи используют ЛС с антимикробным действием. При наличии грибковой инфекции целесообразно применение наружных противогрибковых ЛС. При осложненных формах, вызванных бактериальной и грибковой флорой, целесообразно применение комбинированных ЛС.
- Местные иммунодепрессанты — ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус) эффективно контролируют легкие и среднетяжелые формы атопического дерматита. Их рекомендуют для длительного использования как у детей с 3 мес жизни, так и
у взрослых.
Примечание:
С какого возраста детям можно назначать стероидные(гормональные) крема и мази
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
FDA рекомендует с 2 лет пимекролимус(элидел), накапливаются пока еще данные по безопасности у детей, см. поиск на форуме также.
- Уход за кожей включает использование наружных лечебно-косметических средств, а также специальных мероприятий по устранению триггерных факторов и должен производиться как в периоды обострения, так и во время ремиссии заболевания.
Системная фармакотерапия
Системная фармакотерапия предусматривает применение антигистаминных ЛС, глюкокортикоидов, антибактериальных, седативных (и других психотропных) средств, иммунотропных препаратов, а также ЛС, воздействующих на другие органы при нарушении их функций.
Антигистаминные средства
По поводу использования антигистаминньгх ЛС ведутся широкие
дискуссии. Нет убедительных доказательств их эффективности
как противозудных средств, поэтому их применение считают нецелесообразным. С другой стороны, их применение (в большей
степени препаратов I поколения) клинически можно считать
оправданным, поскольку существует многолетний опыт их
успешного использования, а также отсутствуют альтернативные
противозудные средства. Для определения целесообразности
их применения при атопическом дерматите необходимо проведение широкомасштабных рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований.
Наличие у многих больных атопическим дерматитом респираторных проявлений атопии (сезонного и/или круглогодичного аллергического ринита и риноконъюнктивита) служит дополнительным показанием к использованию антигистаминньгх ЛС.
Глюкокортикоиды
Системные глюкокортикоиды можно назначать в случае длительного выраженного обострения распространенных форм атопического дерматита (поражение не менее 20% кожного покрова) при неэффективности местной терапии, а также больным с тяжелым диффузным атопическим дерматитом, протекающим без клинических ремиссий. Применение системных глюкокортикоидов при атопическом дерматите должно быть обосновано с учетом сопоставления ожидаемой пользы возможных нежелательных эффектов, что значительно ограничивает использование этих ЛС.
У детей, страдающих атопическим дерматитом, следует избегать назначения глюкокортикоидов.
Осложнения терапии глюкокортикоидами:
- угнетение коры надпочечников, стероидная зависимость, арте риальная гипертензия, гастродуоденальные осложнения, панкреатит, остеопороз, асептический некроз костей, катаракта, сахарный диабет, нарушение липидного обмена, миопатия, синдром Иценко-Кушинга, острый психоз, задержка физического развития.
Системное применение антибиотиков целесообразно при атопическом дерматите, осложненном пиодермией, а также при наличии очагов хронической инфекции.
При упорном течении атопического дерматита и неэффективности других видов терапии возможно назначение циклоспорина.
Лечение сопутствующих заболеваний проводят в соответствии с установленными стандартами.
Аллерген-специфическая иммунотерапия.
АСИТ может проводиться больным с атопическим дерматитом, в особенности при сочетании с БА и/или риноконъюнктивитом, хотя достоверных доказательств ее эффективности и безопасности ввиду малочисленности клинических исследований при этом заболевании не получено. Появились публикации, свидетельствующие о клинической эффективности АСИТ аллергенами домашней пыли у больных АТД.
Обучение пациента
Образовательные программы предусматривают обучение участников лечебного процесса: больного, членов его семьи, медицинских работников в аллергошколе. Пациента обучают следующему:
- Соблюдать рекомендации по уменьшению контакта с провоцирующими факторами и аллергенами, а также соблюдать элиминационные диеты, в особенности у детей.
- Избегать интенсивной физической нагрузки, при которой усиливаются потоотделение и зуд.
- Не носить грубую одежду, в особенности из шерсти или cинтетических материалов; большинство больных атопическим дерматитом предпочитают носить одежду из хлопчатобумажных тканей.
- Не использовать различные раздражающие вещества, стиральные порошки, сильные моющие средства, растворители, бензин, клеи, лаки, краски, различные средства для чистки мебели, полов, ковров
и др.
- Избегать контакта кожи рук с растениями, а также с соками овощей и фруктов.
- Избегать воздействий крайних значений температуры и влажности.
- Избегать стрессовых ситуаций.
- Ежедневно принимать душ с использованием моющих средств, содержащих мыло.
- Для поддержания ремиссии постоянно использовать увлажняющие
и смягчающие питательные кремы, которые следует наносить сразу после принятия душа или ванны.
Показания к консультации других специалистов
Для выявления сопутствующей патологии и ее коррекции показаны консультации узких социалистов: гастроэнтеролога(по показаниям), оториноларинголога(по показаниям), психоневролога (по показаниям), эндокринолог; (по показаниям), стоматолога (по показаниям).
Дальнейшее ведение
После проведения стационарного или амбулаторного лечения больные подлежат диспансерному наблюдению, цель которого — предупреждение прогрессировать заболевания и его обострений. В этот период проводят реабилитационные мероприятия, которые направлены на достижение стойкой клинической ремиссии, улучшение качества жизни, предупреждение инвалидности, а при наступившей инвалидности — на восстановление трудовой, бытовой, общественной деятельности пациента, социальной адаптации, соответствующей его возрасту, потребностям и интересам.
Диспансерное наблюдение за детьми, больными атопическим дерматитом, проводит врач-педиатр, за взрослыми — аллерголог и дерматолог.
В реабилитационный период больные могут наблюдаться также узкими специалистами при наличии показаний.
Прогноз
Прогноз при атопическом дерматите, хотя заболевание носит хронический рецидивирующий характер, благоприятный.