Когда госпитализировать этих детей ? Это основывается на клинических проявлениях :мы смотрим на наличие дыхательной недостаточности и учитываем возраст ребенка:срочно госпитализировать маленького ребенка с респираторным дистресс-синдромом , и, конечно, если ребенок испытывает трудности кислородом , с насыщением кислорода менее 90% и любой младенца с дыхательной недостаточностью . Решение основывается на клинической картине и основополагающих факторов риска тяжелого заболевания :недоношенность , лежащую в основе болезни легких или сердца , любой вид нервно-мышечных заболеваний , ослабленный иммунитет .
У нас есть противовирусные препараты для лечения гриппа , но если мы подозреваем RSV , мы не имеем конкретных методов лечения , чтобы предложить. Поддерживающая терапия и другие вещи, которые мы можем сделать для ребенка в дыхательной недостаточности становятся по-настоящему важно.
Важно контролировать дыхательные статус и использовать непрерывную пульсоксиметрию контролировать насыщение кислородом . Мы говорили о уровне насыщения кислородом менее 90 % является проблемой , но порог может быть различным для детей с сопутствующими заболеваниями . У нас может быть выше или ниже целевого уровня для насыщения кислородом . Дополнительный кислород часто требуется в детей , которые госпитализированы .
Регидрация так же важна. У нас есть младенцы или дети, которые не хорошо себя чувствуют и не пили достаточное количество жидкости . Они с одышкой, часто имеют лихорадку, которая также может повысить их потери жидкости . Иногда это может быть сделано с пероральной терапией , но часто они нуждаются в введеннии внутривено жидкостей.
Отсасывание из дыхательных путей имеет важное значение, особенно у младенцев и маленьких детей , потому что их дыхательные пути настолько малы . Выделения могут быть обильные при RSV болезни , и эти дети часто испытывают трудности , поэтому мы часто должны помочь им с suctioning.
Есть и другие стратегии, которые могут или не могут быть указаны для детей, госпитализированных с RSV. Ингаляционные бета-агонисты и альфа -адренорецепторов лекарства иногда используются , но они обычно не указывается для рутинного использования. Если при сипользовании одного из этих препаратов ребенок показывает хороший ответ , то, возможно, мы будем продолжать эту терапию. Существуют некоторые ограничения в исследованиях , которые были проведены и, хотя эти методы лечения могут помочь с краткосрочным эффектом, они не доказали, что могут привести к долгосрочному улучшению или сократить пребывание в больнице .
Гипертонический 3 % физиологический раствор через небулайзер - другая стратегия , что иногда используется , но данные ограничены тем, как это полезно у госпитализированных детей. Это может быть связано с улучшением в клинических показателей и уменьшение госпитализации дней , но больше исследований необходимо.
Кортикостероиды , как правило, не показаны для RSV болезни в данной популяции пациентов . Нет данных о значительном снижении частоты госпитализации , тяжести заболевания , или дней госпитализации . Кортикостероиды могут даже увеличитьвирусоносительство RSV , потенциально позволяя пациентам распространяться RSV течение более длительного времени , чем если бы они были не получали кортикостероиды.
Рибавирин другой агент , который был использован , но , как правило, не указывается в детей с РСВ.Несколько небольших исследований показали небольшое увеличение насыщения кислородом во время острой фазы болезни, но эти исследования не смогли продемонстрировать уменьшение длительности механических вентиляции, длительности интенсивной терапии или госпитализации .
Возвращаясь к нашему сценарию , пациент был госпитализирован с дыхательной недостаточностью и клиническим диагнозом RSV бронхиолит . Результаты лабораторных испытаний RSV были положительными. Ребенок обрабатывали поддерживающей терапии . Восстановление было хорошо, и он был выписан на день госпитализации
Возвращаясь к нашему сценарию , пациент был госпитализирован с дыхательной недостаточностью и клиническим диагнозом RSV бронхиолит . Результаты лабораторных испытаний RSV были положительными. Ребенок получил поддерживающюю терапию . Восстановление было хорошим, и он был выписан на день 5-й госпитализации .
Случай 2
5 -месячный ребенок представляет с хрипами и тахипноэ , и лихорадки . Это зимой и случаи RSV -инфекции были зарегистрированы в общ-e. Ребенок в настоящее время посещать детский сад . Кроме того, ребенок родился на сроке 33 недель .Этот ребенок имеет несколько существенных факторов , которые ставят его в опасности для RSV болезни и, возможно, для тяжелого заболевания RSV .
Есть несколько других факторов риска тяжелого заболевания RSV , что мы должны иметь в виду . Помимо того, что недоношенный ребенок , синие врожденные пороки сердца и основное заболевание легких , безусловно, факторы риска тяжелого заболевания RSV . Конечно, любой ребенок с любым видом иммунодефицита находится в опасности , чтобы стать тяжело болен .
К счастью, есть способы, чтобы предотвратить детей риск стать тяжело болен с RSV. Существует гуманизированное моноклональное антитело, которое направлено против белка F , или слитого белка , вируса RSV называется препарат Palivizumab . Он вводится внутримышечно ( IM ) и предотвращает проникновение вируса в клетки легких при правильном использовании в качестве профилактики у детей , подверженных риску , и предотвращает значительное количество RSV болезни у этих детей . После того, как ребенок уже болен RSV болезни , еще не слишком поздно для Palivizumab обеспечить большую пользу . Но для детей из группы риска , мы можем предотвратить немало заболеваний , давая им Palivizumab в 5 ежемесячных доз в период , что нам нужно , чтобы защитить их .
Показания сейчас в том, что мы должны дать Palivizumab для детей, которые родились во время или до 32 недель беременности . Количество доз зависит от гестационного возраста и когда ребенок сталкивается RSV сезон .Существует еще одна важная группа детей, которые могут извлечь выгоду из Palivizumab , и это немного сложнее . Для детей, рожденных между 32 и 35 неделями беременности , наибольший риск госпитализации с RSV , если они сталкиваются с RSV сезоне, когда они младше 3 мес. , рождаются во время RSV сезона, и есть несколько других факторов риска , таких посещать детские ясли или имеющие1 или более братьев и сестер , которые посещают са или школу и приносить домой RSV . Этот детям рекомендуется Palivizumab до 3 -месячного возраста .
Но есть и другие факторы риска , такие как воздействия табачного дыма или ребенок не на грудном вскармливании родившиеся на 32 - до 35 -нед.Младенцы с врожденной сердечной болезнью до 2 лет, особенно с врожденный порок сердца синего типа, находятся в опасности , и мы можем использовать Palivizumab , чтобы предотвратить их от получения тяжелой болезни RSV .
Дети до 2 лет с практически любой хронической болезни легких также подвержены более высокому риску тяжелого заболевания . Мы можем помочь предотвратить это , давая им Palivizumab .
Дети, у которых врожденные аномалии также с высоким риском для RSV. Мы можем использовать Palivizumab у этих детей до того, когда они достигли 2 лет . Мы должны использовать клиническую оценку , чтобы определить, действительно ли ребенок выиграют от Palivizumab терапии.
Разнообразие серьезно ослабленным иммунитетом детей действительно извлечь выгоду из Palivizumab . Опять же, клиническое мышление и история ребенка и факторы риска играют важную роль в определении того, кто выиграет от лечат Palivizumab .
Что произошло в нашем втором случае : Этот ребенокполучал Palivizumab 15 мг / кг IM каждые 30 дней в течение RSV сезона. Этот ребенок бустро высдоровел от RSV болезни и не было долгосрочных последствий .
Этот ребенок получил соответствующие профилактику , но все же приобрела RSV инфекции. Профилактика не вакцина и не может предотвратить все инфекции. Но ребенок был переболел гораздо легче ,чем если бы не получил Palivizumab .
О некоторых из других профилактических мер, которые мы можем предпринять : мытье рук / гигиены рук , вероятно, наиболее важной мерой , что мы можем научить семей , пациентов и общество в целом . Снижение воздействия табака и курения является еще одним важным вмешательством.
Грудное вскармливание , по возможности, еще один компонент, который может помочь предотвратить RSV инфекции , а также избежать толпы и быть умным о мытье рук , особенно , когда ребенок подвергается воздействию толпы. Попытка уменьшить время ребенка в детский сад во время RSV сезона также может быть сложной задачей . Если это не может произойти , возможно, небольшие размеры классов в детских садах будет полезно . Вакцинация против гриппа является еще одой профилактическое стратегия .
Следует отметить, что RSV передается воздушно-капельным путем , поэтому он передается от человека человеку , когда они около 3 футов или меньше. Это не то, что распространяется по коридору . Она распространяется на довольно тесном контакте , но и может быть передан механическая передача с объектов например, игрушек и т.п.. Иногда семейные или родственные ограничения должны быть введены в действие во время RSV сезона так, чтобы посторонние не приносят RSV в больницу , которая может помочь уменьшить вероятность что кто-то извлекает RSV инфекции в больнице. И мы подчеркиваем, гигиену рук и носить защитные очки , халаты и перчатки