Если вентиляция через лицевую маску или ЛМА невозможна - переходите к Плану С.
Преимущества ЛМА состоят в том, что она позволяет осуществить:
- адекватную вентиляцию
- подключение пациента к дыхательному контуру
- мониторинг функции внешнего дыхания пациента - концентрации кислорода и СО2; а также ингаляционного агента в выдыхаемом газе
- интубацию трахеи, являясь при этом проводником для бронхоскопа и/или эндотрахеальной трубки
Для осуществления Плана В подходят как ЛМА, так и ИЛМА. Однако, в большинстве случаев ЛМА будет более доступна и знакома большинству анестезиологов.
План В включает в себя использование альтернативного метода интубации. Однако, до его начала необходимо провести 5 важных тестов на наличие:
- адекватной оксигенации
- адекватной глубины анестезии
- достаточной степени мышечной релаксации
- гемодинамической стабильности
- приемлемого уровня СО2
К вспомогательному плану интубации трахеи можно перейти только после стабилизации больного и обеспечения адекватной оксигенации. Вспомогательный план состоит в интубации через ИЛМА или классическую ЛМА. Общество по проблемам трудных дыхательных путей рекомендует использование гибкого бронхоскопа и проведение трубки под контролем зрения через ЛМА или ИЛМА, в зависимости от предпочтений анестезиолога. По мнению Общества, интубация через ИЛМА «вслепую» является менее предпочтительной методикой.
Если попытка интубации заканчивается успехом, то правильное положение трубки необходимо подтвердить с помощью капнографии (и, при желании, с помощью пищеводного детектора). Операцию можно продолжить.
Если План В заканчивается неудачей, т.е. интубация с помощью вспомогательных методов, а также вентиляция через ЛМА невозможны – переходите к Плану С.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Примечание:
Если попытка интубации терпит неудачу (в результате Плана В вентиляция лёгких с помощью ЛМА или ИЛМА возможна, интубация – нет), необходимо оставить ЛМА на месте, продолжать вентиляцию лёгких и поддерживать адекватную глубину анестезии. После введения антагонистов мышечных релаксантов больного можно пробудить. Операцию следует отменить и назначить новую дату. Необходимо запланировать интубацию в сознании.