Показать сообщение отдельно
  #140  
Старый 15.08.2018, 16:29
Аватар для DrWORONZOff
DrWORONZOff DrWORONZOff вне форума
Офтальмолог
      
 
Регистрация: 11.09.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 3,012
Сказал(а) спасибо: 41
Поблагодарили 1,231 раз(а) за 1,176 сообщений
DrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDrWORONZOff этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Периферический дефокус сетчатки.

Накапливаются доказательства о роли периферической сетчатки и
периферического зрения в развитии и прогрессировании аметропии.
Исследования на приматах показывают, что размытие изображения на
периферии сетчатки вызывало осевую миопию, несмотря на четкое зрение в макулярной зоне, а разрушение фовеа не нарушало процесс эмметропизации [113]. Хотя первоначальные исследования на людях, затронувшие главным образом представителей европеоидной расы нашли связь с относительной периферической гиперметропией, которая была определена как более гиперметропичная периферическая рефракция по сравнению с центральной рефракцией и центральной миопией, исследование “The Peripheral Refraction in Preschool Children” (Периферическая рефракция у детей дошкольного возраста (PREP)) сингапурских китайских детей и исследование “Collaborative Longitudinal Evaluation of Ethnicity and Refractive Error” (Совместная продолжительная оценка состояния этнической принадлежности и аметропии (CLEERE)) показало, что относительная периферическая гиперметропия мало
влияет на риск возникновения миопии, прогрессирования миопии или осевого удлинения [118-123]. Считается, что относительная периферическая гиперметропия не предшествует возникновению миопии, а скорее происходит параллельно с осевым удлинением, поскольку форма глазного яблока изменяется от сплюснутой к относительно более вытянутой. Среди клинических испытаний на людях с терапевтическими стратегиями, направленными на снижение периферического гиперметропического дефокуса сетчатки, не было статистически значимых различий в скоростях прогрессирования миопии между детьми, которые носили одну из трех новых очковых линз, которые уменьшали относительную периферическую гиперметропию, и тех, кто использовал обычные монофокальные очковые линзы. Однако у детей в возрасте 6-12 лет, чьи родители являются миопами, было обнаружено, что одна из трех очковых линз значительно уменьшает
прогрессирование миопии, когда более высокие показатели прогрессирования были очевидны [124]. Аналогичным образом, скорость прогрессирования миопии снижалась примерно на 30% при использовании контактных линз, предназначенных для уменьшения гиперметропического дефокуса по сравнению с монофокальными очками [125]. Интересно, что основополагающий механизм ортокератологии для замедления прогрессирования миопии включает уменьшение периферического гиперметропического дефокуса [113].

Недокоррекция (неполная коррекция).


Целью неполной коррекции было достижение миопического дефокуса,
который демонстрировал уменьшение прогрессирования миопии у животных и снижение напряжения аккомодации на близких расстояниях. Однако данные проспективных клинических исследований свидетельствуют о том, что недостаточная коррекция миопии у людей либо увеличивает, либо не влияет на прогрессирование миопии [126, 127]. Не следует поддерживать неполную коррекцию.

Непостоянное ношение очков


Предварительные данные 43 пациентов свидетельствуют о том, что способ ношения очков не влияет на прогрессирование миопии. Изменения в рефракции в течение трех лет существенно не различались среди четырех групп: постоянно носившие очки; миопы, которые чередовали ношение очков только для зрения на дальней дистанции и постоянное ношение; носившие очки только для зрения вдаль; и не носившие очки[128]. ​Рандомизированное клиническое исследование с большой выборкой детей, и со случайно назначенным режимом ношения линз подтверждает это.

Заключение

Текущие исследования показывают важность влияния окружающей среды (особенно увеличение времяпровождения на улице), что может быть важным сдерживающим фактором возникновения миопии, а советы родителям - увеличить время активного отдыха детей на открытом воздухе. Атропин в дозировке 0,01%, по-видимому, имеет хорошее соотношение риск-польза, без каких-либо клинически значимых визуальных побочных эффектов, сбалансированных с приемлемым и клинически значимым 50%-ным снижением прогрессирования миопии. Дальнейшие исследования могут прояснить, есть ли по прежнему место для высоких доз атропина (например, в случаях быстрой прогрессии), а также суммарный эффект при сочетании атропина с другими методами терапии миопии (например, ортокератология, линзы с периферическим дефокусом) и влиянием окружающей среды (например, увеличением времяпровождения на улице). Ортокератологические контактные линзы также, по-видимому, замедляют увеличение осевой длины глаза примерно на 40%, но необходимо проявлять осторожность, чтобы
обеспечить минимальный риск возникновения проблем с роговицей. В обоих случаях, более долгосрочные исследования могут помочь обнаружить, как и когда вмешательство можно остановить, и обеспечить отсутствие долгосрочных побочных эффектов.

Финансовая поддержка или спонсорство.
Отсутствует.

Конфликт интересов.
Отсутствует.
__________________
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Ответить с цитированием