Накропал тут проект выводов. Предлагаю заценить. Представьте, что вы участвовали в комиссионной экспертизе и, как это обычно бывает, вам приносят проект выводов на правку или подпись. Подпишите?
"ВЫВОДЫ
Изучив записи в представленной медицинской карте №*** б-цы, проведя судебно-медициснкое исследование трупа А., 27 лет, и судебно-гистологическое исследование кусочков внут-ренних органов из трупа, ознакомившися с результатами судебно-химического исследования крови из трупа А., а также образца крови потерпевшей, взятой при нахождении в больнице, прихожу к следую-щим выводам:
1. Согласно записи в медицинской карте №*** больницы А. поступила в больницу 03.06.06 г. в 6.30. На момент поступле-ния сознание не определялось, рефлексы отсутствовали, реакции зрачков на свет не было, самостоятельное дыхание и пульс также отсутствовали. Сразу же были начаты реанимационные мероприятия, которые включали закрытый массаж сердца, искусственную вентиляцию легких мешком Амбу, затем ап-паратом РО6, внутрисердечные и внутривенные инъекции растворов атропи-на, адреналина, внутривенное введение растворов Рингера и хлорида каль-ция. В 7.15 через 45 мин. после поступления появились признаки сердечной деятельности: сердце начало сокращаться с частотой 35-55 ударов в мин.
В 10.00 пострадавшая осмотрена дежурным гинекологом – какой-либо па-тологии не было обнаружено.
В 10.30 стало регистрироваться артериальное давление – 40/32-50/34. Концентрация гемоглобина в крови по показаниям газового анализатора кро-ви в 9.17 составила 110 г/л, гематокрит – 33%. Всего внутривенно было вве-дено 3800 мл лечебных растворов разных видов. Однако на фоне проводив-шегося лечения состояние больной оставалось тяжелым, частота сердечных сокращений колебалась в пределах 40-42 удара в мин., а артериальное давле-ние 40/23-49/32 мм рт. ст. с момента регистрации артериального давления у пострадвшей отмечались признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в виде кровотечения из полости рта и мест уколов, в мед-карте отмечено, что изливавшяся кровь «не сворачивалась».
На фоне проводившегося лечения 03.06.06 г. в 18.45 наступила смерть А. Заключительный клинический диагноз: «клиническая смерть, остановка дыхания, остановка сердечной деятельности».
При анализе записей в медицинской карте обращает внимание отсутствие клинических анализов крови и мочи, которые обычно проводятся при посту-плении в больницу, и тем более необходимы для клинической оценки в ди-намике состояния потерпевшей, доставленной в крайне тяжелом состоянии, фактически в состоянии клинической смерти. В медкарте нет сведений о при-глашении консультанта-хирурга для оценки состояния больной и принятия решения о возможном переводе ее в другое лечебное учреждение. И хотя в медкарте имеется запись о сообщении дежурного реаниматолога главному врачу и его заместителю о вновь поступившей А., сведений о реакции на это сообщение и каких-либо принятых мерах в медкарте нет.
2. При судебно-медицинском исследовании трупа А. обна-ружены телесные повреждения:
а) разрыв капсулы и ткани нижней поверхности печени с кровоизлиянием в брюшную полость (1200 мл);
б) кровоподтек на веках левого глаза, ссадина на верхней губе слева, два кровоизлияния в мягкие ткани лобной области справа и задней поверхности грудной клетки справа;
в) закрытый перелом грудины на уровне 3-го межреберья, кровоизлияния в межреберные мышцы по ходу 6-8 межреберий справа и слева.
3. Данные телесные повреждения образовались в результате воздействий тупых твердых предметов, конструктивные особенности которых в повреж-дениях не отобразились.
Установить конкретный механизм повреждения печени лишь по морфоло-гии обнаруженного разрыва не представляется возможным. Однако, учиты-вая представленные сведения из материалов проверки о попытках реанима-ции пострадавшей двумя участниками, не обладающими профессиональны-ми навыками ее проведения и находившихся к тому же в нетрезвом состоя-нии, возможность травмирования печени при сдавлении туловища потер-певшей между коленом и рукой Ш. представляется весьма веро-ятной. Причинение разрыва печени при проведении закрытого массажа серд-ца врачом реаниматологом сразу после поступления в больницу возможно лишь при нарушении методики проведения этой процедуры и представляется менее вероятным.
Локализация разрыва на нижней поверхности печени не характерна для образования при падении из вертикального положения и соударении обла-стью живота или спины с плоскостью приземления.
4. Причина, обусловившая состояние клинической смерти у А. при поступлении в больницу, по результатам судебно-медицинской экс-пертизы достоверно не установлена. Тяжесть состояния потерпевшей на мо-мент госпитализации и отсутствие адекватной реакции на довольно интен-сивное лечение со значительным объемом введенных внутривенно лечебных растворов не может быть объяснена лишь наличием травмы живота с разры-вом печени.
При судебно-химическом исследовании образцов крови потерпевшей, взя-тых во время пребывания в больнице и при исследовании трупа не обнару-жены 6-моноацетилморфин, морфин, кодеин, кокаин и его метаболит бен-зоилэкгонин, метадон, трамадол, буторфанол. Однако, при исследовании крови из трупа обнаружен этиловый спирт в концентрации 1,3 промилле, а при исследовании крови, взятой у А. в больнице (точное время в медкарте не указано, ориентировочно в промежутке времени от 10.30 до 13.00), также обнаружен этиловый спирт в концентрации 1,5 промилле. Факт сохранения этилового спирта в крови А. спустя 12 часов пре-бывания в стационаре в условиях интенсивного переливания лечебных рас-творов свидетельствует о заведомо более высокой концентрации алкоголя в крови на момент поступления в больницу, что не исключает алкогольную кому как вероятную причину резкого ухудшения состояния пострадавшей.
5. Причиненная травма живота с разрывом печени относится к тяжкому вреду здоровью по признаку опасности для жизни.
6. Смерть А. последовала от малокровия внутренних орга-нов, обусловленного массивным кровоизлиянием в брюшную полость из по-врежденной печени. Таким образом, между причинением тяжкого вреда здо-ровью и наступлением смерти потерпевшей имеется прямая причинно-следственная связь".