Headache case studies
for the primary care physician
Randolph W.Evans,MD*
Department of Neurology, Park Plaza Hotel, Houston, TX, USA
Department of Neurology, University of Texas at Houston Medical Center, Houston, TX, USA
Department of Family and Community Medicine, Baylor College of Medicine, Houston, TX, USA
Случай 1
31-летняя женщина жалуется на головные боли пазухи приблизительно три
раза в месяц начиная с юности. Она жалуется на односторонние ретроорбитальные давящие и пульсирующие боли от умеренных к сильным, тошноту,свето и звукобоязнь, заложенность носа, и иногда отделяемое из носа.Головная боль усиливается от движения. Спусковые механизмы включают смену погоды, менструации. Она сообщает, что ее мать и две сестры также имеют подобные головные боли. Лечение синусита может уменьшить боль. Длительность болей приблизительно 24 часа и состояние может требовать постельного режима. Анамнез отрицательный, если бы не наличие пролапса митрального клапана,тревоги,и панических атак.
Вопросы
Каков диагноз и каое лечение рекомендуется?
Комментарий
У женщины правильный диагноз? У нее головные боли связанные с синуситом? Стереотипные рецидивирующие головные боли от умеренных к интенсивным продолжающиеся много лет - намного более вероятно вызванны мигренью, а не синуситом. Являются ли особенности ее головной боли совместимыми с критериями простой мигрени?
Приступы совместимы с мигренью и соответсвуют следующий
Международным критериям Общества Головной боли для мигрени без ауры.
Продолжительность головных болей от 4 до 72
часов.
Головные боли связаны с двумя признаками: боли- односторонняя локализация, пульсирующий характер, умеренная или выраженная интенсивность, боли мешают выполнению повседневных действий и ухудшаются от обычной физической нагрузки. В течение атаки, по крайней мере один из следующих признаков присутствует - тошнота или рвота, фотобоязнь и звукобоязнь. Также история заболевания указывает, что по крайней мере пять атак содержат все
предыдущие требования. Если нет никаких признаков, что головные боли другой этиологии могут быть ответственны за приступы, диагноз мигрени
без ауры может быть установлен.
Пациентка, однако, настаивает, что у нее головные боли связанные с синуситом. Она сообщает, что ее мать и две сестры также имеют синусит. Она сказала, что она знает, что такое мигрень, имеет друзей с
мигренью, но все-таки уверена относительно диагноза синусит.
Она находится в хорошей компании с многими
страдающими мигренью и даже врачами в этом заблуждении. Пятьдесят процентов страдающих мигренью не знают, что у них мигрень .Сорок два процента самодиагностируют у себя синусит и 43% получают диагноз головная боль, связанная с синуситом от врача.
У нее имееется и семейный анамнез . При дальнейшем распросе ее мать и две сестры имели в анамнезе длительные стереотипные головные боли, часто требующие постельного режима.
Во многих случаях, когда родители,братьья или сестры присутствуют при консультации, автор спрашивает об их головных болях и оказывается, что в течение длительного времени они страдают мигренью. Около 70% страдающих мигренью имеют положительный семейный анамнез у близких родственников. Пациенты, имеющие близких родственников, страдающих мигренью с аурой имеют четырехкратный риск развития у них подобного заболевания, а пациенты, имеющие родственников. страдающих простой мигренью имеют риск 1.9 кратный риск такого заболевания.
Что относительно ее жалоб заложенности носа и иногда носового отделяемого? Как могут эти признаки быть
связанны с мигренью?
Сорок пять процентов страдающих мигренью имеют по крайней мере
один автономный признак (слезотечение, краснота глаза, птоз, отёк век,
заложенность носа и выделения из носа) в течение атаки . Из них 45% имеют и носовые и глазные признаки, 21% имеют только носовые признаки, и 34 % имейют только глазные признаки. Мигрень обычно асоциируется с вегетативными симптомами из-за парасимпатической активации крылонебного ганглия, который вызывает слезотечение и отделяемое из носа в течение атаки.
Мигрень также неправильно диагностируется как боли связанные с синуситом, потому что боль может произойти во всей области иннервации
тройничного нерва, включая лицо.
Что относительно спусковых механизмов боли? Восемьдесят пять процент страдающих мигренью сообщает в среднем о трех триггерах .Эти спусковые механизмы обычны. Приблизительно 50 % женщин сообщают о менструациях как спусковом механизме (14% имеют мигрень, связанную с их менструациями) и до 50% страдающих мигренью сообщают что смена погоды - спусковой механизм. Другие экологические спусковые механизмы - высокая температура, высокая влажность и высокогорье. Выявляются и другие спусковые механизмы. О стрессе сообщают примерно до 50 %. Другие люди могут сообщить о мигрени, вызванной ухудшением после стресса, каникул, или отпуска. Отсутствие пищи (40 %), недостаток сна, избыток сна, и усталости также обычно фигурируют, как спусковые механизмы. Сенсорные
спусковые механизмы включают яркие огни; яркий свет; мерцающие огни, громкий шум; и сильные запахи, типа духов или дыма сигарет. До 50% отчетов указывает на алкоголь как спусковой механизм (это может быть любой вид алкоголя или только один тип, типа красного вина
или пива) В 45% отчетов спусковым механизмом являлись прием пищевых продуктов типа шоколада; молочные продукты (сыр); плоды цитрусовых; жареные жирные пищевые продукты. Другие спусковые механизмы включают легкую черпно-мозговую травму, физические упражнения, прием нитроглицерина.
Наконец, имееют ли отношение пролапс митрального клапана, тревога, и
панические атаки отношения к мигрени? Да!
Есть многие заболевания коморбидные смигренью, включая инсульт, эпилепсию, системную красную волчанку, синдром Рейно, рассеянный склероз, и эссенциальный тремор.
Психические заболевания коморбидные с мигренью включают биполярную болезнь, большую депрессию, тревожное расстройство, панические атаки и социофобию.
Мигрень может также быть сопутствовать гипертонии, пролапсу митрального клапана и открытому овальному окну