[JuliaDenisova]

Уважаемые коллеги! Помогите пожалуйста разобраться с лечением пациентки.
В феврале 2016 года пациентка обратилась на приём по направлению травматолога с жалобами на боли и отёчность в суставах кисти. На рентгенограммах: в проекции основных фаланг 1,2,3 пальцев - кистоподобная перестройка костной ткани. При обследовании: Са ионизированный- 1,41 ммоль/л (норма до 1,31), ПТГ - 1688 пг/мл (норма до 68), ТТГ- 1,46.
На УЗИ щ.ж: объём- 16,4 мл, в обеих долях множественные гипоэхогенные образования 7-8 мм, на границе перешейка и левой доли гипоэхогенное образование с ровными контурами 19х16 мм.
Была отправлена на сцинтиграфию паращитовидных желёз и ТАБ.
В апреле пришла на приём и оказалось, что 16.02.16 ей провели операцию: тиреоидэктомия + субтотальная паратиреоидэктомия в той клинике, куда её страховая компания записала по ДМС на пункцию. Со слов пациентки, ТАБ не проведено, на сцинтиграфии паращитовидных желёз очага повышенного накопления РФП не выявлено. Данных не предоставила. П\о гистология: коллойдный зоб, образование у нижнего полюса левой доли - зрелая липома, паратрахеальная клетчатка с наличием микроскопически островков паратиреоидного эпителия.
Пациентка жалуется на парестезии по всему телу, периодическое появление судорог в стопах, икроножных мышцах, кистях рук.
На момент приёма получает Альфа Д3 Тева 3 мкг\сут, кальций Д3 никомед 28! таблеток в сутки и Л-Тироксин 100 мкг\сут.
На фоне этого лечения Са ионизированный - 0,66 ммоль\л, ТТГ-24, ПТГ- 5 мг\мл (норма 15-68).
Гипотиреоз будем компенсировать, но может ли он оказывать такое влияние на кальций? Почему кальций может оставаться низким на фоне такой терапии?