[Dr.Anisimova]

ЛЕЧЕНИЕ
Цель лечения
Восстановление роста волос в очагах алопеции.
Показания к госпитализации
Отсутствуют, лечение проводится амбулаторно.
Немедикаментозное лечение
Основным в лечении ГА является осознание того факта, что заболевание не оказывает прямой угрозы общему состоянию организма. У многих больных отмечается спонтанное отрастание волос в очагах. Приблизительно у 80% пациентов с ограниченными формами ГА наблюдается отрастание волос в очагах в первый год от начала заболевания. При повторных эпизодах частота спонтанных ремиссий значительно снижается.
Не стоит быстро принимать решение об активном лечении ГЛ. Лечение больного может сопровождаться дискомфортом (ирританты, антралин), отнимает много времени (фотохимиотерапия) и оказывает потенциально токсическое действие (глюкокортикоиды). Лечение выбирается для каждого пациента индивидуально с учетом клиники, сопутствующих заболеваний, показаний и противопоказаний к выбранному методу лечения. Не последнюю роль при выборе метода лечения играет степень мотивации пациента к лечению. В случаях, когда необходимость лечения обоснована, следует назначать препараты, эффективность которых доказана, т.е. соответствует принципам доказательной медицины. К ним относятся кортикостероиды, топическая (местная или контактная) иммуносупрессивная терапия с применением ирритантов, фотохимиотерапия с применением фотосенсибилизаторов, миноксидил, антралин.

Медикаментозное лечение
Кортикостероиды:
Получено достаточно подтверждений высокой активности глюкокортикостероидов при лечении ГА. Препараты используются в виде лосьонов и мазей для наружного применения, внутриочаговых инъекций или системно в виде таблеток или внутривенных инъекций.
Лекарственные средства:
-бетаметазон суспензия для инъекций в ампулах по 1 мл, содержащая 2 мг бетаметазона натрия фосфата и 5 мг бетаметазона дииропионата;
-преднизолон в таблетках по 0,005 г;
-триамцинолон суспензия для инъекций в ампулах по 1 мл, содержащая 40 мг активного вещества.

Глюкокортикоиды для внутриочагового применения.
В ходе рандомизированных контролируемых исследований были получены удовлетворительные результаты стимуляции роста волос у 62% больных через 12 нед после инъекции триамцинолона по сравнению с 7% больных контрольной группы, получавших изотонический солевой раствор [12]. Риск развития катаракты или повышения внутричерепного глазного давления увеличивается, когда кортикостероиды вводятся вблизи глаз, например в область бровей [13].
Для внутрикожных инъекций используют депонируемые кортикостероиды: раствор бетаметазона (в виде 2 мг бетаметазона натрия фосфата и 5 мг бетаметазона дипропионата) или триамцинолона (в виде суспензии, содержащей 40 мг активного компонента). Препарат вводят при помощи инсулинового шприца внутрикожно по 0,05—0,1 мл полипозиционно с промежутками 1 см; следует избегать подкожного введения препарата и образования волдырей. Повторно препарат вводят каждые 4—6 нед до полного восстановления роста волос в очаге. При атрофии кожи не следует вводить препарат в пораженные участки до исчезновения явлений атрофии. Максимальная доза при обработке кожи головы на 1 посещение составляет 2 мл бетаметазона.
Метод введения кортикостероидов в очаги поражения непригоден при широком распространении (более 40% поверхности кожи скальпа) или быстром прогрессировании заболевания. Если поражено более 50% кожи головы, препарат вводят только в некоторые-участки. При локализации очага в области бровей максимальная доза па I посещение составляет 0,1 мл препарата внутрикожно в 5 или 6 участков каждой брови (всего 0,2 мл в обе брови).
Возобновления роста волос в очагах следует ожидать не ранее 2 нед после инъекции.

Глюкокортикоиды для местного применения
В ходе рандомизированного контролируемого исследования по применению 0,25% дезоксиметазона у 70 больных не удалось добиться значимого эффекта по сравнению с плацебо [14]. В других источниках сообщается о повышении эффективности лечения при сочетанном применении глюкокортикоидов внутрикожно и местно — аппликации кортикостероидов [15, 16]. Улиц старше 14 лет следует использовать только кортикостероиды с максимальной активностью, поскольку менее активные препараты не дают значимого эффекта по сравнению с плацебо [14].
Наружно применяют мази и лосьоны, содержащие бетаметазон, момета-зон. Их наносят на очаги алопеции 1 раз в день в течение 1—2 мес.
У детей рекомендуется использовать кремы или мази, содержащие мометазон.

Глюкокортикоиды для системного применения
В ряде контролируемых и частично контролируемых исследований получены удовлетворительные результаты применения кортикостероидов внутрь в виде таблеток или внутривенных вливаний. Полный либо косметически приемлемый рост волос спустя 4 мес после начала лечения наблюдался у 58,3% пациентов, получавших пульс-терапию преднизолоном в дозе 300 мг per os при 4-недельных интервалах. В этом же исследовании сообщается об отрастании волос у 43% пациентов, получавших пульс-терапию в дозе 1000 мг преднизолона [17]. При наблюдении в течение 1 года 7 дошкольников и подростков отмечено полное отрастание волос у 71% больных после стероидной внутривенной пульс-терапии метилпреднизолоном в дозе 5 мг/(кгсут) 2 р/сут в течение 3 дней [18]. В ходе другого небольшого частично контролируемого исследования было сообщено о повторном более 25% росте волос у 30—47% больных, получивших 6-недельный курс преднизолона начиная от 40 мг/сут с постепенным снижением дозы [19].
Для пациентов с массой тела 60 кг и более рекомендован ежедневный пероральный прием преднизолона в дозе 40 мг в течение 1 нед с последующим еженедельным снижением дозы на 5 мг до 20 мг/сут, далее со снижением на 5 мг каждые 3 сут до полной отмены препарата.
Могут быть использованы и другие схемы системного лечения кортикостероидами: 20 мг преднизолона перорально ежедневно или через день; дозу постепенно уменьшают по 1 мг после стабилизации состояния.