Добрый день!

Женщина 52 года, рост 162 см, вес 95 кг.

Анамнез: Узловой зоб с 2017 года. Эндокринологом не наблюдалась. При УЗИ ЩЖ: в правой доле узел 6мм, в левой доле узлы от 10 до 15 мм. ПАБ-фолликулярная опухоль в узле 10 мм левой доли.

14.03.2019 Тиреоидэктомия

Диагноз: Клинический заключительный основной диагноз: Рак щитовидной железы после хирургического лечения. (с73). T3N0M0 ст. III кл. группа II

Гистология: Описание: Щитовидная железа единым блоком: Правая доля 6х2.7х1.2см на разрезе вишневая однородная ткань. Перешеек 3х1.2х0.6см на разрезе серо красная ткань. Левая доля 4х3х1.7см на разрезе вишневая однородная ткань, в средней и нижней третях серо желтый уплотненный узел Д 1.1см. В перешейке узел неинкапсулированного папиллярного рака, диаметром 0.4см, с прорастанием капсулы железы и началом роста в прилежащую жировую клетчатку. В узле левой доли, диаметром 1.1 см морфология папиллярного рака, фолликулярный вариант, с прорастанием собственной капсулы узла, ростом в прилежащую ткань железы. Вне узлов в ткани обеих долей морфология диффузно-узлового зоба. В лимфоузлах опухолевого роста не обнаружено. 8260/3

При пересмотре стёкол в ЭНЦ у Абросимова А.Ю.:
Макроскопическое описание: Окрашенные гистологические препараты, маркированные «2220/19 А-Г». Всего 8 препаратов. Микроскопическое описание: Щитовидная железа, на фоне морфологических изменений которой, характерных для многоузлового коллоидного зоба с очагами хронического лимфоцитарного тиреоидита, в двух препаратах (№2220/19 Б,В) обнаружены очаги папиллярного рака, имеющего отличающееся строение (Уортино-подобный вариант сосочкового строения, микроочаг фолликулярного строения в препарате №2220/19 Б и неинкапсулированный папиллярный рак фолликулярного строения, прорастающий в окружающую ткань щитовидной железы в препарате №2220/19 В). К капсуле щитовидной железы прилежит небольшой лимфатический узел без элементов опухолевого роста (в препарате №2220/19 Б). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Папиллярный рак щитовидной железы с признаками многофокусного роста.

14.03.2019 Тиреоидэктомия. С 16.03.2019 – 25.03.2019 принимала Л-тироксин 100 мкг. Направили на РЙТ. С 26.03.2019 отмена Л-тироксина, госпитализация на РЙТ назначена на 25.04.2019.

Анализы от 18.04.2019:
Тиреоглобулин – 1,65 нг/мл; атТГ – 23,59 ед/мл; ТТГ – 25,70 мкМЕ/мл; СТ4 – 4,90 пмоль/л.

Альбумин – 41,3 г/л; Кальций кровь – 2,21 Ммоль/л; Фосфор кровь 1,18 Ммоль/л.

Общий белок – 69,3 г/л; Общий холестерин – 6,9 ммоль/л; Общий билирубин – 16,2 мкмоль/л; АЛТ – 102 МЕ/л; АСТ – 60 МЕ/л; Креатин крови – 68 Мкмоль/л.

УЗИ щж: Ткань щитовидной железы достоверно не определяется (СПОЛ). Лимфоузлы шеи: справа у угла нижней челюсти л/у 22*7мм, слева 21*8мм обычной структуры овальная; подчелюстные л/у справа до 9мм обычной структуры овальная, слева до 13мм обычной структуры овальная.

Уважаемые доктора, подскажите, пожалуйста:
1) Прогноз и дальнейшие рекомендации?
2) Показана ли РЙТ в моём случаи?
3) Спустя месяц после операции при отмене Л-тироксина определяются ТГ и атТГ. Должны ли присутствовать? Что это означает?
4) ТТГ в 25,70 мкМЕ/мл достаточен для проведения РЙТ? До даты госпитализации еще повысится? Нужно ли пересдавать дополнительно?
5) Из-за чего могут быть увеличены л/у у угла нижней челюсти?

Всем огромное спасибо!!!