Цитата:
Сообщение от Ophthalmist
Вопрос ко всем. Вы когда-нибудь получали острый приступ глаукомы на фоне произведённого вами медикаментозного мидриаза?
|
Да. Термин "ятрогения". Раньше было неприятно, по нынешним временам - опасно в смысле "залететь на "бабки" можно, хотя и свободой даже в случае скопления неблагоприятных факторов можно поплатиться.
Большая опасность тогда, когда клиент после осмотра с мидриазом остаётся с малой доступностью оказания ему помощи в случае развития приступа - маленькие города без лазера, без операционной, без дежурного офтальмолога; когда клиент сильно пожилой
Не стоит незнакомым пациентам с мелковатой ПК что либо, кроме Тропикамида (мидриацил) капать, видимо.
Конституционально мелкую камеру ведь при нормальном зрении офтальмолога и без гониоскопии видно. И, если капать такому, то после наступления мидриаза и осмотра стоит задержать на часик и отпускать только если ВГД до и после мидриаза не изменилось в сторону увеличения. Пилокарпин обязательно под рукой должен быть, в Фотиле-форте он двухпроцентный.
Низкий уровень ВГД до инстилляци мидриатика никоим образом не снижает риск получить acute angle closure.
Вспомнил бы и тему возможности провоцировать острое закрытие и общим применением средств с холинолитической активностью.
Из своей практики на эту тему - маленький город, начало 90-х, есть нечего, женщина лет 50,пришла за очками, обратил внимание на уж больно мелкие ПК в сочетании с красивыми синими структурными радужками, давление нормальное, ничего похожего на самокупировавшиеся п\о приступы не вспомнила, проф. иридотомия как бы ни к чему, провокационные пробы - тоже, лазер ближайший в 400 километрах.
Следующий раз показалась после приступа на одном, случившегося и купированного в дороге довольно легко, но с небольшим парезом сфинктера зрачка.
Получила направление на лаз иридэктомию.
Не дождавшись, ломает ноги в дорожной аварии и получает дозу платифиллина на входе в травматологическое отделение с развитием приступа на оба в условиях нетранспортабельности, отключеных в начале зимы батареях в глазной операционной. Капал пилокарпин, диакарба таблетки две, клофелин 0.25% раза три, тимолол 0.5%, а женщина ещё и c обычным уровнем АД около 100\60 мм.Hg. От такого лечения и помереть было недолго. Часов 5 так не отходя и никакой реакции, роговицы отёчные. Аминазин в\м сделал - на одном глазу щёлкнуло, открылся слив. Второй сделал дексазона с\к - вроде и на втором с около 50 до 40 снизилось, под утро - один 18, второй 35. И жива, перенесла и пилокарпин раз 25, и клофелин, диакарб, и аминазин даже. Через три дня СТЭ со здоровой колобомой на второй - компенсировали.
С тех пор здоровым людям с мелкой камерой советую по жаре картошку внаклон не копать, и, если боли какие или со зрением чего не так, то бегом офтальмолога искать в любое время суток, а лекарства любые если назначают, то спрашивать, не подействуют ли они на зрачок и не вызовут ли глаукому; на амбулаторной карте надпись крупными буквами корявым почерком, чтобы в глаза бросалась - глаукома, ПРОТИВОПОКАЗАНЫ ПРЕПАРАТЫ С ХОЛИНОЛИТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ.
А после приступа, купировавшегося консервативно, - иридотомию и на этот, и на парный глаз, не дожидаясь, пока что либо, подобно описаному выше произойдёт, чему, собственно, и учили в 1988 году в Новокузнецке.
Свой грех один помню у женщины лет 60, тромбоз ветви ЦВС с широким зрачком нашёл, направил в стационар, куда и был вызван ночью по причине появления у неё болей. Довольно бысто и легко пилокарпином отделался.
Пациенты с чужой ятрогенией этого рода встречал оперированных.
Спасибо за внимание.