Уважаемые коллеги! В журнале Annals of Emergency Medicine опубликован обновленный гайд по применению кетамина как средства для обеспечения седации при кратковременных вмешательствах.
Со времени публикации предыдущего гайда в 2004 г. накоплено достаточно данных исследований, позволяющих расширить показания к использованию кетамина как у взрослых, так и у детей.
Основные изменения по сравнению с рекомендациями 2004 г.:
- использование кетамина возможно у детей в возрасте от 3 до 12 месяцев (изменена нижняя граница возрастного ценза)
- тяжелая травма и малые оперативные вмешательства в области ротоглотки более не являются противопоказаниями к использованию препарата
- внутривенный путь введения препарата является предпочтительным перед внутримышечным, т.к. при внутривееном введении восстановление происходит быстрее и уменьшается вероятность возникновения рвоты
- рутинное назначение в профилактических целях антихолинэргических препаратов более не рекомендуется
- рутинное назначение бензодиазепинов с профилактической целью не рекомендуется для детей, для взрослых оно может быть рекомендовано (например, мидазолам 0,03 мг\кг внутривенно)
- профилактическое назначение ондансетрона может слегка уменьшить выраженность послеоперационной тошноты
Другие рекомендации обновленного гайда включают следующие положения:
- показаниями к применению кетамина являются короткие, болезненные манипуляции, особенно те, при которых требуется выключение двигательной активности (в подлиннике immobilisation), такие как обработка ожоговых поверхностей, репозиция перелома, вскрытие и дренирование абсцесса, катетеризация центральной вены, торакоцентез (tube thoracostomy)
- обследования, сопряженные с выраженной негативной эмоциональной реакцией пациента (например, осмотр гинекологом ребенка, подвергшегося изнасилованию)
- абсолютными противопоказаниями являются возраст до 3-х месяцев и шизофрения (диагностированная или предполагаемая)
- относительными противопоказаниями являются обширные вмешательства, сопровождающиеся раздражением задней стенки глотки (эндоскопическое исследование), указания в анамнезе на стеноз трахеи или перенесенное оперативное вмешательство на трахее, легочная инфекция, диагностированное или предполагаемое заболевание сердчно-сосудистой системы или гипертоническая болезнь, объемный процесс в ЦНС, аномалии ее развития гидроцефалия
- другие относительные противопоказания - глаукома или острая травма глазного яблока, порфирия, заболевание щитовидной железы, прием тиреоидных гормонов
- введение кетамина должно начинаться непосредственно перед началом манипуляции, т.к. препарат характеризуется быстрым началом действия
- хотя внутривенный путь введения более предпочтителен, допускается внутримышечное назначение в тех случаях, когда невозможно быстро обеспечить венозный доступ или в случае некооперативности пациента
- внутривенный способ введения необязателен для детей, получивших внутримышечную инъекцию препарата, но желателен для взрослых для лечения возможных побочных реакций при пробуждении
- нагрузочная доза для детей 1.5-2.0 мг\кг внутривенно, для взрослых 1,0 мг\кг внутривенно, вводится в течение 30-60 секунд. Доза для дополнительных последующих введений 0,5-1,0 мг\кг
- нагрузочная доза при внутримышечном введении препарата у детей составляет 4-5 мг\кг. Полная или половинная доза может быть введена повторно через 5-10 минут, если уровень седации неадекватен или дополнительное введение требуется из-за длительности операции
- при проведении седации кетамином отсос, кислород, лицевая маска (bag-valve mask) и другое дополнительное оборудование должно быть доступно и готово к использованию
- во время вмешательства должен осуществляться мониторинг гемодинамики, дыхания и проходимости дыхательных путей
- основными побочными эффектами являются мышечный гипертонус и непроизвольные нецеленаправленные движения
- нежелательные реакции при пробуждении: рвота (8,4% случаев у детей), возбуждение (в среднем 6,3%, клинически значимое в 1,4% случаев)
- другие побочные эффекты - транзиторный ларингоспазм (0,3%), транзиторное апноэ или депрессия дыхания (0,8%), гиперсаливация (редко), икота, клонические судороги, кратковременная неаллергическая экзантема на лице и шее.
Полный текст рекомендаций здесь
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]