Добрый день уважаемые доктора.
Прошу Вашего совета в такой ситуации.
Мужчина, 40 лет (06.01.1981) рост 180 вес 104 проживаю в Иркутской области, работаю вахтами за Полярным кругом. Курю (но в последние 2 года полностью перешел на электронные заменители без продуктов горения).
Проблем и жалоб на щитовидную железу никогда не было.
Первый раз УЗИ ЩЗ сделал в октябре 2019 года когда по направлению ЛОР-врача проходил УЗИ шеи.
Описание:
левая доля 6.4 х 1.6 х2.2 см, объем 10.79 см3, правая доля 6.1 х 1.7 х 2.2 см, объем 10.93 см3. Объем железы
21.72 см3. Перешеек 0.45 см. Размеры в пределах нормы. Расположение типичное. Контуры ровные. Эхогенность обычная. Структура однородная. Интенсивность кровотока в паренхиме железы обычная.
Очаговые изменения в левой доле в нижней трети лоцируется изоэхогенное неоднородное образование d
0.43 см, с анэхогенным ободком. Кровоток в образовании невыраженный перинодулярный в режиме ADF.
При проведении эластографии сдвиговой волной жесткость образования 14.5 kPa. В режиме Micro Pure в
образовании микрокальцинаты не выявлены.
Очаговые изменения в правой доле не выявлены.
Регионарные лимфоузлы не лоцируются.
Заключение:
Мелкий узел левой доли щитовидной железы. TI-RADS 3.
Рекомендации:
Консультация эндокринолога. УЗИ-контроль через 3-6 мес.

через неделю так же по направлению ЛОРа было проведено МСКТ мягких тканей шеи, гортани с в/в усилением (щитовидная железа, лимфатические узлы шеи, гортаноглотка)
Произведено 2-х фазное исследование мягких тканей шеи, гортаноглотки, гортани, щитовидной железы
в нативную и паренхиматозную фазы.
Мягкие ткани шеи с обеих сторон однородной структуры, полей патологической денситометрии, дополнительных образований не содержат.
Щитовидная железа однородной структуры, нативной плотностью 75 Н, размерами: правая доля - 20х20
мм, длинник до 64 мм, левая доля - 18х22 мм, длинник до 64 мм, перешеек до 4 мм толщиной. Поля патологической денситометрии в структуре щитовидной железы не выявлены.
На фоне в/в усиления плотность неизмененной паренхимы щитовидной железы около 150 Н.
Слизистая гортаноглотки не утолщена, грушевидные синусы симметричны.
Слизистая гортани не утолщена.
Хрящи гортани имеют симметричное строение, целостность их не нарушена. Голосовые складки симметричны, с четкими контурами.
Слизистая подсвязочного пространства не утолщена. Надгортанник выражен обычно, не деформирован.
Лимфатические узлы шеи: не увеличены.
На фоне контрастного усиления полей патологического накопления контраста не выявлено. Деструктивных изменений костных структур в зоне сканирования не выявлено.
В обеих верхнечелюстных пазухах утолщение слизистой в нижних отделах до 9-11 мм.
Заключение:
МСКТ-признаков патологии мягких тканей шеи, гортаноглотки, гортани, щитовидной железы не выявлено.
Двусторонний катаральный гайморит.


второй раз в связи с противопандемическими мероприятиями и затянувшейся вахтой удалось сделать УЗИ только через 10 месяцев.
Описание:
левая доля 1.9 х 1.4 х 5.4 см, объем 6.88 см3, правая доля 2.0 х 1.4 х 5.5 см, объем 7.38 см3. Объем железы
14.26 см3. Перешеек 0.2 см. Размеры в пределах нормы. Расположение типичное. Контуры ровные. Эхогенность обычная. Структура однородная. Интенсивность кровотока в паренхиме железы обычная.
Очаговые изменения в левой доле в нижней трети лоцируется гипоэхогенное однородное образование
d 0.44 см. Кровоток в образовании не определяется. Эластографию провести невозможно - образование
небольшого размера (менее 0,5 см).
Очаговые изменения в правой доле не выявлены.
Регионарные лимфоузлы не лоцируются.
Заключение:
Узел левой доли щитовидной железы. TI-RADS 2.

Наблюдался у эндокринолога в той же клинике где проходил УЗС обследования и у нее никаких опасений по поводу данных результатов не возникало сказала, что нужно просто наблюдать в динамике и придти через год.
В конце декабря 2020 года при плановом ежегодном медосмотре (как у работника крайнего севера) было выявлено превышение глюкозы в венозной крови до 6,92 позвонил своему доктору, она рекомендовала сразу после возвращения с вахты сдать анализ на гликированный гемоглобин и тест с нагрузкой и сообщила, что уходит на пенсию и уезжает из города и мне нужно будет обращаться и наблюдаться у другого врача.
По возвращению с вахты я последовал совету:
глюкозотолерантный тест: 5.99-2.83 ммоль/л; гликированный гемоглобин 5.7 %. и соответственно пришел к другому врачу.

По поводу глюкозы сказала, что все в норме, а вот узелок ЩЗ мой ей не нравится и необходимо сдать анализ на ТТГ и Кальцитонин
ТТГ 2.450 мкМЕ/мл при норме установленной лабораторией 0.270 - 4.200 мкМЕ/мл.
Кальцитонин оказался повышен до 12.57 пг/мл, при норме установленной лабораторией ≤ 9.52 пг/мл.

По результатам данных анализов получил следующее заключение лечащего врача: "учитывая повышенный уровень базального кальцитонина, для исключения медуллярного рака щитовидной железы необходимо определение стимулированного кальцитонина в ходе пробы с глюконатом кальция"
31.03.2021 года мной был сдан этот анализ и вчера я получил такой результат:
Кальцитонин (базальный) 9.19 пг/мл ≤ 9.52 пг/мл;
Кальцитонин (стимулированный, 2 мин.)
215.40 пг/мл ≤ 9.52 пг/мл;
Кальцитонин (стимулированный, 5 мин.)
155.60 пг/мл.

Так же вчера 03.04.2020 я повторил УЗИ ЩЗ:
левая доля 2,1 х 1,9 х 5,2 см, объем 9.94 см3, правая доля 2,0 х 1,7 х 5,2 см, объем 8.47 см3. Объем железы 18.41
см3. Перешеек 0,3 см. Размеры в пределах нормы. Расположение типичное. Контуры ровные. Эхогенность
обычная. Структура однородная. Интенсивность кровотока в паренхиме железы обычная.
Очаговые изменения в левой доле в средней трети лоцируется изоэхогенное округлое образование размерами 0,7 х 0,6 х 0,7 см. Кровоток в образовании невыраженный перинодулярный в режиме SMI. При
проведении эластографии компрессионной образование картируется вторым цветом эластограммы, сочетающим участки синего и зеленого цвета с преобладанием мягко-эластичных участков зеленого цвета .
В режиме Micro Pure в образовании микрокальцинаты не выявлены.
Очаговые изменения в правой доле не выявлены.
Регионарные лимфоузлы не лоцируются.
Заключение:
Мелкий узел левой доли щитовидной железы. TI-RADS 2.

Как сказал врач УЗИ (заведующий отделением УЗ диагностики) данного медцентра "он не видит данное образование как причину повышения кальцитонина"

Честно говоря я напуган результатами обследования (в студенчестве у меня была онкофобия, но я думал что ее победил, оказалось нет) в связи с тем, что через 2 дня мне убывать на очередную вахту (до 11.06.) и я не успеваю попасть на очный прием к своему врачу (хотя буду очень стараться сделать это без записи) хотелось бы спросить Вашего совета что мне необходимо предпринять в дальнейшем и нужно ли в экстренном порядке решать вопрос с руководством о досрочном сокращении вахты для прохождения какого то дополнительного обследования и тд. или может мне можно успокоиться и нужно сменить врача и этот платный медицинский центр в котором уже несколько лет наблюдаюсь ?.

Заранее прошу прощения за объем текста, сканкопии результатов всех обследований готов при необходимости прикрепить следующим сообщением.
С уважением к Вам и Вашей деятельности, Алексей