[Dr.Anisimova]

Красный плоский лишай — кожное заболевание, хорошо знакомое дерматологам. В типичных случаях красный плоский лишай сопровождается появлением зудящих фиолетово-красных папул на коже голеней, передней поверхности запястий и голеностопных суставов.
Реже поражаются также кожа вульвы и слизистая оболочка влагалища.

КАКОВА ПРИЧИНА КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ?
Причина красного плоского лишая окончательно не установлена. Он считается аутоиммунным заболеванием, при котором образуются аутоантитела к антигенам кожи и слизистых оболочек. Провоцирующим фактором может служить инфекция или воздействие химического вещества. Красный плоский лишай незаразен. Он не связан с гормональными сдвигами в организме или старением.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА?
Поражение проявляется в виде белесоватого «кружевного» или напоминающего конфетти рисунка на коже вульвы и вокруг отверстия влагалища. При эрозивной форме отмечаются краснота, иногда мокнутие, язвы. Образование рубцов приводит к сглаживанию клитора и малых половых губ. Изъязвление слизистой оболочки влагалища может стать при чиной бел ы х или желтоватых выделений из влагалища. Эрозии на противоположных стенках влагалища могут привести к образованию сращений и Рубцовых перемычек, развитию стеноза или, реже, обструкции влагалища.

КАК ДИАГНОСТИРУЮТ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ?
Для исключения других заболеваний, сопровождающихся образованием рубцов или пузырей, необходимо выполнить биопсию. Это исследование обычно делают в диагностическом кабинете под местной анестезией. Изучение небольшого кусочка пораженной ткани может пролить свет на многие вопросы, встающие перед пациентом и врачом.

КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ?
Красный плоский лишай часто сопровождается интенсивным зудом, но зудящее поражение вульвы при красном плоском лишае наблюдается нечасто. Вульва может быть резко гиперемированной и болезненной, особенно если имеются эрозии и язвы. Поражение влагалища при красном плоском лишае вызывает болезненные ощущения, которые затрудняют половой акт или делают его невозможным. Выделения из влагалища могут быть обильными. При сопутствующем поражении полости рта образуются язвы на деснах, языке и слизистой оболочке щек.

ПОДДАЕТСЯ ЛИ ЛЕЧЕНИЮ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ, ИЗЛЕЧИМ ЛИ ОН?
В большинстве случаев лечение красного плоского лишая приводит к клиническому улучшению или ремиссии, но добиться излечения удается не всегда. Лечение направлено на защиту кожи от поражающего воздействия иммунной системы. Это достигается применением глюкокортикоидов (кортизон) в различных формах. Эти препараты уменьшают воспаление, облегчают зуд и способствуют заживлению язв кожи. Для получения оптимального клинического эффекта и уменьшения побочных эффектов обращаться с этими высокоактивными препаратами следует осторожно. Наряду с кортизоном могут назначить антибиотики и противогрибковые средства. Дерматологи обычно хорошо осведомлены о новшествах в лечении красного плоского лишая. Больным, у которых местное применение глюкокортикоидов не дает эффекта, показано более «агрессивное» лечение.

СУЩЕСТВУЮТ ЛИ ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ?
Существует много препаратов, которые могут повлиять на иммунный ответ. Обычно применяются при инфекциях, но влияют также на иммунную систему тетрациклины, метронидазол, противомалярийные средства. Применяют также циклоспорин, азатиоприн и другие иммунодепрессанты и некоторые новые препараты и кремы. Часто назначают сочетанную терапию. При развитии стеноза влагалища рекомендуют использовать дилататор.
Изъязвления при красном плоском лишае трудно поддаются лечению и требуют частого посещения врача, но в большинстве случаев удается добиться их заживления.

КАК СЛЕДУЕТ СЕБЯ ВЕСТИ?
Следует избегать воздействия любых раздражающих веществ и пользоваться мягким мылом, моющими и смазывающими средствами, напри¬мер моющим средством цефафил и недушистым мылом Dove. В качестве смазывающих средств для профилактики сухости кожи вульвы следует использовать оливковое масло и вазелин. Лечение длится долго и подбирать эффективное средство порой приходится методом проб и ошибок. Следует проявить терпение, выясняя, какие средства не оказывают на кожу раздражающего действия.

НУЖНА ЛИ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПОМОЩЬ?
Хирургических вмешательств следует избегать, так как травма способствует обострению красного плоского лишая. Большое значение имеет консультативная помощь, психосексуальная терапия и психологическая поддержка. Желательно иметь близкого, понимающего человека.

МОЖЕТ ЛИ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ ПЕРЕЙТИ В РАК?
Красный плоский лишай сопровождается образованием рубцов. Риск злокачественной трансформации этих рубцов крайне мал.
Признаки рака кожи при красном плоском лишае такие же, как при раке другой локализации: болезненная язва, не заживающая в течение нескольких недель и легко кровоточащая, или быстро растущий узелок или разрастание ткани кожи. При подобных изменениях следует обратиться к врачу. Для уточнения диагноза может понадобиться биопсия. Следует регулярно (не реже одного раза в год) посещать гинеколога или дерматолога, который имеет опыт лечения больных красным плоским лишаем.