Больные с геморрагическим шоком вообще не очень удачный объект для исследований и эвиденса класса А при лечении этой категории больных крайне мало. Тот кто лечил хотя бы одного больного с геморрагическим шоком, понимает в чем преимущество натуральных и синтетических коллоидов перед кристаллоидами. В качестве иллюстрации приведу пару картинок из вполне авторитетного западного учебника по интенсивной терапии.:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Figure 13.2 The effects of selected colloid and crystalloid fluids on the plasma volume and interstitial fluid volume. The volume of each fluid infused is shown in parentheses. (From Imm A, Carlson RW. Fluid resuscitation in circulatory shock. Crit Care Clin 1993;9:313.)

Практика "гемостатической реанимации" существенно отличаеся от той, которая прописана в ATLS. У больных с массивной (действительно массивной) кровопотерей они используют максимально рано донорскую плазму, эритроциты в достаточно большом объеме - не дожидаясь болюса в 2000, как прописано в ATLS, и стараются как можно меньше использовать искусственных коллоидов. Эта практика не очень-то EBM, по поводу чего у меня даже возник спор с одним уважаемым мной британским доктором: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Практика "гемостатической реанимации", насколько мне известно, повсеместно принята в военной медицине западных стран. На "гражданке" дело идет медленней - большинство лечат по ATLS, но во многих весьма авторитетных травма-центрах уже принята в рутинной практике вышеупомянутая концепция.

Что касается искусственных коллоидов - очевидно, что это в конечном счете, не очень хорошо для больного при геморрагическом шоке (из-за побочных эффектов на гемостаз, почечную функцию итп), также как и вазопрессоры, которые еще более ухудшают системную перфузию, но когда больной практически одноментно в операционной теряет литра полтора - два крови, для того чтобы поддержать хоть какую-то церебральную перфузию, приходится использовать и коллоиды и вазопрессоры в качестве временной меры, до тех пока не будут доступны продукты крови.

ЗЫ. Кстати, напомню, что была еще и такая тема: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=31451