[Iuniadoctor]

Уважаемые коллеги, затрудняюсь с диагнозом.Мужчина 43 г, жалобы на дискомфорт в проекции щитовидной железы, болезненность при глотании, иногда - спонтанная боль.По общему самочувствию жалоб не предъявляет. Нет изменений в весе, аппетите, нет дрожи в конечностях. чувства сердцебиения нет и каких-либо других симптомов тиреотоксикоза. Когда-то давно принимал л-тироксин. наблюдался по поводу диффузного зоба. Долгое время не обследовался. В анамнезе - язвенная болезнь 12-перстной кишки с 17 лет, постоянные рецидивы, оперирован. МКБ - рецидивирующее течение, ЖКБ. Никаких препаратов ни по какому поводу сейчас не принимает, Йод-содержащие препараты не принимал ни в каком виде.
Объективно: нормостеник. ИМТ - 26. ЧСС - 60\мин. АД - 90\60 мм.рт.ст. В эпигастрии - болезненность. Щитовидная железа - визуально значительно увеличена,при пальпации - несколько уплотнена, ощущается болезненность,Узлы не определяются.
УЗИ щитовидной железы: эхогенность понижена, эхоструктура неоднородная, в Л.Д. – множественные кальцинаты до 3.9 мм. Общий кровоток усилен. Объем - 120 мл.
Лаборатория: ТТГ - 0.01мкМЕ\мл; повтор исследования через 2 недели( случайно) ТТГ - менее 0.005 мкМЕ\мл;
Т4св - 1.86 мкМЕ\мл;( норма до 1.7)
ат –ТПО - 78 МЕ\мл;( норма до 30);
ат –рТТГ - менее 0.3 МЕ\мл;

Кальций общ - 2.47 ммоль\л( до 2.55);
кальций ион - 1.32 ммоль\л( до 1.29);
фосф - 0.65 ммоль\л( от 0.8);
кальций в сут моче – 5.04 ммоль\л; ( от 2.5 - 8.) общее кол-во кальция в сут моче не определяют.
Паратгормон - 31 пг\мл( от 15 до 65)


Креатинин - 75 мкмоль\л;
АЛТ - 14.6 МЕ\мл; АСТ - 12 МЕ\мл;
ОАК: Нв – 170 г\л; Эр - 5.67 * 10 12\л; Гематокрит - 53%; Лей - 4.29 * 10 9\л; СОЭ – 5 мм\ч.

Диффузный зоб. Тиреотоксикоз неясного генеза( для меня).Не Б. Грейвса, Не подострый тиреоидит. хашитоксикоз?Деструктивный тиреотоксикоз? думаю, нужно привести к эутиреозу и оперировать - тироидэктомия.
И куда двигаться по поводу гиперкальциемии? Не пропустить бы чего-то серьезного... Спасибо за Ваши мнения.