1. Иногда рвоту расценивают, как побочное действие опиатов, но на самом деле она связана с прогресированием заболевания. Необходимо четко понять причину рвоты.
2. Даже если трамал вызывает рвоту, то это не повод для его отмены (естественно, если он действительно помогает). Тут необходимо назначать противорвотную терапию.
3. Не исключено, что трамал еще рано назначать и при данном механизме болевого синдрома НПВП более показаны. Но кеторол действительно не применяется для лечения хронической боли. Лучше всего кетонал по 100 мг 3 раза в сутки внутримышечно по часам 7-15-23.
4. При таком генезе болевого синдрома необходима комплексная противоболевая терапия. Кроме кетонала я бы назначил амитриптилин по 12, 5 мг 2 раза в сутки, реланиум (сибазон и т.п.) 5мг на ночь. И еще необходимо рассмотреть вопрос о назначении бисфосонатов (лучше всего бондронат).
|