Онколог ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) ----- Уважаемый Евгений! Сразу же об отсрочке. Никаких субъективных факторов!!! 10-14 дней - это обычный предоперационный срок. Онкохирургия - это плановая хирургия, а не экстренная, торопиться здесь некуда в подавляющем большинстве случаев, в частности - в Вашем; болезни около 2-х лет, так что решат две недели?. А вот объемы операций в онкологии, как правило, куда больше, чем в общей хирургии. Поэтому риск операции и анестезии должен быть по возможности сведен к минимуму. Это достигается тщательным дообследованием пациента. Лечащий врач=оперирующий хирург, а также и анестезиолог, должны достаточно четко представлять состояние сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной и т.д. систем пациента. Это позволяет проспективно смоделировать интраоперационный, реанимационный и ранний послеоперационный периоды у данного пациента. Если имеются какие-либо отклонения в анализах - они должны компенсироваться до операции. Оперирующий хирург должен для каждого пациента продумать возможные подводные камни, чтобы, во-первых, проводить сразу же какие-либо профилактические мероприятия, во-вторых, при возникновении оных камней они не явились неожиданностью, а, следовательно, и вовремя компенсировались. Я излагаю все очень популярным языком, хотя по поводу нескольких предыдущих строчек написаны сотни специальных руководств и монографий. Несмотря на общераспространенное мнение, хирург в первую очередь должен быть ВРАЧОМ, а во вторую лишь - рукодельником. Перечисленные Вами обследования действительно тривиальны. Но Вы сильно ошибаетесь, считая их непринципиальными. Это анализы-то непринципиальны? Или ЭКГ? Да где ж Вы такое вычитали? :- Именно на этом этапе и выявляется сопутствующая патология нередко - до того вообще невыявленная или осложнения основного заболевания - напр., диабет или сниженная толерантность к глюкозе, субклинический пиелонефрит, субклиническая почечная, дыхательная или сердечная недостаточность, анемия и т.д. Что-то должно компесироваться сразу же - до операции, что-то будет компенсироваться определенными профилактическими назначениями тотчас по окончании операции, ну и т.д. Это очень большой и важный раздел, подробно останавливаться на каждом варианте - просто нет возможности. Да и зачем? Все это теоретические выкладки, а есть конкретный пациент, и оценить его статус - задача лечащего врача. Для примера, однако, могу сказать, что нередко подготовка пациента к операции занимает куда больше времени. Например, при выраженной анемии которая в случае онкологических заболеваний имеет смешанные причины подготовка может занять три - четыре недели и дажее более. Теперь по поводу гастроскопии и УЗИ. Должен заметить, что мы также в обязательном порядке повторяем эти исследования в своем стационаре правда, я лично предпочитаю рентгеноскопию желудка, нежели гастроскопию особенно в случае имеющегося морфологического подтверждения злокачественной опухоли, ибо рентгенологи нередко видят больше, чем эндоскописты - в случае инфильтративных поражений. Как бы и где бы ни обследовался пациент ранее, но мы всегда больше доверяем своим специалистам, так как им куда чаще приходиться смотреть именно онкопатологию. Это их хлеб. Такое дообследование необходимо для того, что бы хирург заранее смог более тщательно просчитать возможные варианты оперативного пособия и был к ним готов. Увы, даже самое тщательное дообследование не может гарантировать 100%-ую достоверность картины болезни. Именно поэтому Вас и предупредили о возможности интраоперационного выявления метастазов. Любая аппаратура имеет свой предел разрешающих способностей, свой процент достоверности. К сожалению, практически невозможно до операции диагностировать мелкие метастазы в печени УЗИ их просто не видит, мелкие и в небольшом количестве диссеминаты по брюшине даже предоперационная лапароскопия здесь не может ничего гарантировать,... и т.д. Короче, дабы не утомлять Вас прочими рассуждениями, могу заверить, что наиболее достижимая достоверная картина распространенности онкопроцесса определяется именно при интраоперационной ревизии. Именно поэтому до сих пор есть и еще долго будут так называемые пробные лапаротомии, когда изначально вроде бы операбельного пациента разрезают и... зашивают ничего не сделав - поздно!!!. Хорошо, конечно, если предоперционная диагностика совпадает с интраоперационной картиной. Увы, даже этот фактически заключительный диагностический этап интраопрационная ревизия тоже имеет свой предел достоверности, ибо и оперирующий хирург может не диагностировать так называемые субклинические метастазы - их не увидишь, их не прощупаешь :- Видите сколько особенностей? Не остановлюсь и на этом, так как Ваше замечание - допускаю, что на данный вопрос Вы не ответите - меня задело я не обижаюсь, не обижайтесь и Вы. За 10 лет существования нашего отделения абдоминальной хирургии - открылось в сентябре 1991 процент пробных лапаротомий очень значительно снизился. Здесь есть две основные причины. Первая - совершенствование предоперационной диагностики. Вторая - совершенствование хирургического лечения, в частности - увеличение количества комбинированных и расширенных операций, а также увеличение количества истинно паллиативных операций. Останавливаться на всем подробно - действительно очень долго, но вот Вам самый свежий пример. В прошлом месяце на очередной контрольный осмотр ко мне приходил пациент 45 или 47 лет - точно сейчас не помню, но до 50. Его я оперировал в 1997 году. Помню точно, так как он был тогда мой последний предотпускной прооперированный пациент и, после его выписки в удовлетворительном состоянии на 14 сутки, как раз я ушел в отпуск, и именно тогда мне последний раз удалось съездить к матери в Латвию. Это было за год до обвала рубля печально знаменитый август 98-ого, а при измении курса доллара стоимость визы, проезда и пр. тогда и теперь превышают мои финансовые возможности. Прошу прощения за отклонение от темы, вернемся к особенностям случая. При лапаротомии у этого пациента была выявлена местнораспространенная опухоль прорастание левой доли печени, поперечно-ободочной кишки и хвоста поджелудочной железы, однако, не выявлено достоверных отдаленных метастазов. Сложись такая ситуация году в 1991 - 1993, я просто зашил бы пациента, расценив случай как casus inoperabilis. Однако, к 1997 году у меня уже был значительный профессиональный рост, опыт комбинированных и расширенных операций. С учетом молодого возраста пациента я предпринял отчаянную попытку - прозведена комбинированная расширенная операция - экстирпация желудка с забрюшинной лимфаденэктомией и удалением в моноблоке селезенки, левой доли печени, хвоста поджелудочной железы и участко поперчно-ободочной кишки. Почему отчаянная попытка. Не потому, что операция непереносима, выхаживаем и не таких. А потому, что, к сожалению, и после таких операций нередко болезнь через тот или иной промежуток времени прогрессирует, а паллиативная химиоиммунотерапия лишь на время отсрочивает неизбежный финал. Но часть пациентов живет долго, как и приведенный пример. Четыре года безрецидивного течения позволяют надеяться на лучшее. Уф-ф... Много написал. Не знаю, развеял ли все Ваши сомнения, или нет. Как бы ни было, если что-то осталось - пишите.