Добрый день, уважаемые врачи!
Женщина, 27 лет, рост 159 см, вес 67 кг, + 7 кг за последний год, 2 уже скинула, первые месячные в 11 лет, цикл никогда не устанавливался - от 2-х недель до 3 месяцев, ювениальные кровотечения с госпитализацией. Гирсутный синдром - кисть руки около 30 волосков на кв.см, ноги, шея, спина и около сосков. Усики и на подбородке волоски. беременностей не было.
В хронологии, извините за лишнее заранее):
2001 год - витаминная терапия (витЕ, аскорбинка, глутаминовая кислота, электрофорез с лидазой)
2005 - логест после кровотечения, заменен на Диане 35 с перерывом в 3 месяца.
2007 - Диане 35 и мастодинон (жалобы на боли в груди, фиброзно-кистозная мастопатия)
2009 - аменоррея (без Диане месячные приходили на след месяц с задержкой, потом прекращались), гирсутный с-м, эррозия шейки матки по заключению врача.
анализы:
ТТГ 1,69
Т4 - 101,2
ФСГ - 5,5
Е2 - 97
Тестостерон общий - 0,85(0,06 - 0,82)
назначен сиофор, дивигель и дюфастон.
узд с 2008 по 2010, чтобы много не писать - в каждом заключении "множество субкапсулярно расположеных фолликулов, антральные, до 12 в срезе", правый яичник подпаян к матке, УЗ признаки ановуляции либо писали "признаки СПЯ, спаечный процесс органов малого таза"
ни одного узи с признаками овуляции, или хотя бы доминантным фолликулом.
Анализ на глюкозу - 5,4 ммоль (3,3-5,5) через 2 часа 5,4 (до 7,8)
2011 - (без проверки труб и не выжидая 12 мес., врач сказал, что овуляции нет) стимуляция клостилбегитом, минимальная дозировка, ответа яичников не было, эндометрий 6, домин. фоликула не было, по сем. обстоят. продолжения стимуляции не последовало.
опять Диане 35
2012 год - интересное состояние с низким АД и очень частым пульсом, почти потеря сознания, (после ангины), госпитализация. Незначительные шумы по ЕКГ, небольшая киста щитовидки при гормонах Тироксид свободный 9,26 (7,9-14,4), титотропин 1,25 (0,3 - 3,57).
2013 - обследования в связи с планируемой БМ, лечение уреаплазмы и эрозии.
еще одна киста щитовидки с другой стороны, гормоны Тироксид свободный 10,51 (7,9-14,4), титотропин 0,76 (0,3 - 3,57), АТРо 0,3 (0-9.0)
Глюкозотолерантный тест 4,0-5,5-4,7.
На 21 день мц
Антимюллеров 7,29 (1,0-2,5)
Лютеинизирующий 4,1 (1.0-11,4 для лютеиновой)
ФСГ 2,9 (1,7-7,7)
прогестерон 6,7 (1,7-27,0)
тестостерон общ 1,5 (норма до 1,65)
Эстрадиол 142,5 (43,8-211)
Пролактин 18, 22 (4,79-23,3)
пила фемостон 3 цикла, беременность не наступила при регулярной пол.ж и очень хорошей спермограмме мужа.
на 21 день м.ц
индекс свободного андрогена 3,23 (0, 297-5,62)
пролактин - 13,6 (4,79-23,3)
ЛГ - 23,4 (1,0-11,4)
ФСГ - 7,8 (1,7-7,7)
Прогестерон - 0,419(1,7 - 27.0)
Е2- 45,62 (43,8 - 211,0)
тестостерон общ - 1,7 (верхняя граница 1,67)
глобулин, связ пол гормоны - 52, 63 (32,4 - 128,0)
еще через 2 цикла на 8 день
DHEA-S 183,1 (98,8-340,0)
Тест. своб - 2,59
17 альфа оксипрогестерон - 1,71 (0,1-0,8)
кортизол в сут. моче - 101, 4 (28,5- 213,7)
последнее УЗД на 16 дц:
матка 33*35*35
эпителий 5, ЛЯ - 41*21
ПЯ - 40*23
множество субкапсулярных антральных фолликулов.
Правая труба непроходима по результатам гистеросальпингографии (так кажется), рентген.
Хочется разобраться во всем этом и не делать лишних телодвижений.
Отправляют сдавать АКТГ и МРТ надпочечников. Намекают на лапароскопию.
Правильно ли я понимаю и резюмирую свою ситуацию?
УЗД признаки поликистоза есть,
гирсутный синдром есть,
щитовидка будем считать в норме,
толерантность к глюкозе не нарушена,
понижен прогестерон,
верхняя граница тестостерона не повод для беспокойства и просто говорит об отсутствии овуляции, как и высокий антимюллеров,
плохой эндометрий на всех УЗД - до 6 мм максимум на середину цикла надо наращивать эстрогенами, чтобы если овуляция таки придет, было, как прикрепиться плоду, также поддерживать вторую фазу прогестероном.
Документально УЗД подтвержденной овуляции ни разу замечено не было, 17альфаоксипрогестерон повышен, кортизол по лабор. нормам вроде нормальный - или нет?
Стоит ли что-то еще делать, кроме, как кто-то выразился из докторов "отдаваться не лаборатории, а мужу" чтобы в сумме дотянуть до 12 месяцев? Шансы с одной трубой и СПЯ как-то не очень, а часики тикают.
Спасибо заранее за ответы!