[AntAlina]

Сообщение от ELENA_VLAD

Что говорит Ваш лечащий врач по поводу хаотичного измерения гликемии и подколок Хумалога?

У нас, к сожалению, нет доктора, назначающего лечение. В ГБ эндокринолог, у которого получаем рецепты на препараты, направления на анализы, оценивает количество суточной дозировки инсулинов и уровень гликированного гемоглобина положительно. С традиционной терапии на интенсивную мы перешли самостоятельно, с декомпенсацией тоже боремся сами.

По схеме замеров и уколов.
Мы делаем первый замер утром, перед едой, считаем ХЕ, дозу ХГ, колем. Следующий замер обычно через 2часа. Если СК поднялся не выше, чем на 2-3ммоль/л, то оставляем. Если не сильно выше - либо делаем замер еще через час, либо считаем новую дозу на понижение и подкалываем (тогда учитываем пик действия новой дозы через 2ч и делаем еще замер). Если подкол не нужен, то между окончанием действия дозы ХГ на завтрак и обедом остается окно час-два.
В обед и на ужин снова замеры перед едой и после еды по той же схеме, плюс, один или два замера ночью. Подколы по необходимости.
Пока что не представляю, как поступать иначе.

Проблема в том, что движение СК у нас сейчас непредсказуемо. После еды он может подскочить за 2 часа до 15-20, и потом его нужно полсуток скалывать (по симптомам это не отскок после скрытой гипо), может подняться и вернуться к целевому СК нормально, а может дать гипо. Вот поэтому мы и перестраховываемся, делая нештатные замеры в случае каких-то изменений в лечении, чтобы избежать по возможности опасных высоких уровней СК или гип.

За год мы как-то приспособились к декомпенсации, для этого каждый раз соотношение дозы ХГ (основная + подкол), которая потребовалась на компенсацию съеденных ХЕ, в виде коэффициента К1 мы вносим в таблицу. По таблице подбираем наиболее близко лежащие цифры К1 для завтрака, обеда, ужина, и ночью, они обычно держатся возле одних и тех же цифр неделями и позволяют более или менее сносно компенсироваться. Так нам удалось снизить ГГ на 2% за полгода, избавиться от тяжелых гипо и особо высоких пиков СК.

Коэффициент К1 и его корректировку мы считаем по методике Юрия Кадомского, описанной в книге Точная Инсулинотерапия. Ее обсуждение на Русмедсервере, насколько удалось понять, не носило негативной окраски. Сам Русмедвервер знаем как ресурс официальной медицины, борющийся с лженаукой и шарлатанами от медицины.

Извиняюсь за длинное объяснение, хочется найти общий язык, разобраться с этой нашей проблемой.

Обычно при смене терапии - в нашем случае назначения Галвуса - назначается этот препарат и оценивается его эффект первично через 4-8 недель по НвА1с, гликемии натощак и через 2 часа после еды.

Хорошо, понятно, нужно подождать. Но нам пока что приходится пить Галвус и колоть Хумалог в 75% дозировке на завтрак и обед. 50% дозы достаточно только на ужин, так как ранее 0,85мг Метформин принимали только утром, и от МФ такое снижение дозы ХГ происходит обычно. В инструкции к Галвус говорится, что он может использоваться с инсулином и метформином.
Иначе СК нам пока что удержать не удается.
Правильно ли мы делаем? Нужно ли внести какие-то изменения?