А давайте-ка обсудим с вами одну из самых назначаемых групп препаратов для детей – лекарства от кашля. Многие из родителей до сих пор почему-то считают, что кашель является болезнью. Вот так приходят ко мне и кабинет и прямо говорят: «Доктор, вылечите моему ребенку кашель!». И вот что мне отвечать в таком случае? Приходится каждый раз объяснять на пальцах, что же такое кашель, откуда он берется, зачем он нужен и как его «лечить». Собственно, этим мы с вами сейчас и займемся.
Итак, у нас есть ребенок (одна штука), а так же вирус/бактерия/грибок/аллерген (много разных тысяч штук). При попадании этих патогенов в дыхательные пути может развиться соответствующее заболевание – вирусная, бактериальная, грибковая инфекция или респираторная аллергия. Для борьбы с этим организм выбрасывает на поверхность слизистых оболочек специальную вязкую жидкость, содержащую огромное количество компонентов иммунитета. Чтобы сформировать качественную оборону эта слизь (мокрота) должна оставаться как можно более жидкой, иначе защитные клетки и белки просто засохнут и не смогут выполнять свою функцию. После хорошего «драки» избыток мокроты, вместе со всеми жертвами, убирается из дыхательных путей при помощи рефлекса под названием кашель. Кашель в принципе является уникальным механизмом избавления системы дыхания от всего лишнего, будь то микроорганизмы, аллергены или обычная пыль, поэтому нельзя относиться к нему как болезни. Если в глотке, трахее или бронхах есть воспаление, то кашель должен быть. Другой вопрос, как создать такие условия, чтобы его эффективность была на максимуме, и он не приносил страдания ребенку? Вот здесь как раз большинство родителей и даже врачей допускают большое количество ошибок.
На обывательском уровне разделяют «сухой» и «влажный» кашель. Сухой кашель частый и мучительный, приносит страдания человеку, зачастую наблюдается в самом начале заболевания, а вот влажный кашель - более редкий, с отхождением мокроты, обычно переходит из сухого в течение нескольких дней. В аптеке вы легко сможете найти большое количество «лекарств от кашля» (ниже вы поймете, почему я выделил их в скобки), которые делятся на несколько групп:
- те, которые стимулируют выработку мокроты, то есть, ускоряют переход сухого кашля во влажный (отхаркивающие);
- те, которые разжижают густую мокроту (муколитики);
- те, которые в принципе подавляют кашель, действуя на кашлевой центр, расположенный в головном мозге (противокашлевые).
Все перечисленные препараты относятся к симптоматической терапии, то есть, направлены на облегчение состояния, но не устраняют саму причину кашля. Однако врач первую очередь должен выставить больному конкретный диагноз, а значит выявить причину кашля и, если это возможно, устранить ее. Например, ваш малыш страдает бронхиальной астмой. В данном случае необходимо найти возможный аллерген (если он есть), а так же назначить противоастматические лекарства. Другие варианты: бактериальная пневмония – антибиотик, инородное тело в легких – его удаление при помощи бронхоскопии, гастроэзофагеальный рефлюкс – диета, изменение образа жизни и препараты, снижающие кислотность желудочного сока, коклюш – вакцинация.
Современный доктор (ключевое слово «современный») всегда пытается повлиять на саму причину заболевания (устранение аллергенов, антибиотик, удаление инородного тела, вакцинация) или же хотя бы воздействовать на механизм возникновения кашля (противоастматические лекарства; препараты, снижающие кислотность желудочного сока). Это так называемое этиологическое (воздействие на причину) и патогенетическое (воздействие на механизм) лечение. Если же на причину или механизм кашля повлиять невозможно, тогда используют симптоматическое лечение, которое просто должно принести облегчение больному ребенку и не более того. Яркий пример – острые респираторные вирусные инфекции, которые как раз и вызывают острый кашель у детей чуть ли не в 90% всех случаев. Можете ли вы воздействовать на причину заболевания? Нет, потому что эффективных противовирусных препаратов при ОРВИ не существует, разве что от гриппа. Можете ли вы воздействовать на механизм кашля при ОРВИ? Нет, потому что таких препаратов при ОРВИ тоже не разработано, да и не нужны они на самом деле. А что нужно? А нужно просто не дать слизи в дыхательных путях засохнуть:
- Ребенок с кашлем и соплями должен много пить – обезвоживание приводит к пересыханию мокроты, и кашель становится сухим и мучительным
- Ребенок с кашлем и соплями должен дышать прохладным, влажным, чистым воздухом – сухой, горячий и пыльный воздух так же пересушивают слизистые оболочки и усиливают кашель. Адекватную температуру (18-20 градусов) и влажность (50-70%) можно создать при помощи обычного бытового увлажнителя и регуляторов на батареях (если нет регуляторов, то их можно укрыть одеялом). Всегда заливайте в увлажнитель дистиллированную или хотя бы хорошо отфильтрованную воду, иначе малыш будет кашлять еще больше из-за испарения различных примесей. Уберите мягкие игрушки и кофры – они собирают пыль. Проводите хотя бы раз в день к детской комнате влажную уборку.
- Если погода и состояние ребенка позволяет (когда температура нормальная), можно и нужно идти гулять на улицу – воздух в парке или возле водоема намного лучше, чем в душной и пыльной квартире. Многие отмечают, что после выхода на улицу кашель учащается. Так и должно быть – это мокрота разжижилась и теперь удаляется.
- Не бойтесь купать ребенка с кашлем и насморком – опять же, влажный воздух сделает слизь более жидкой и позволит ей выйти вместе с кашлем.
Перечисленные выше действия как раз и являются основой симптоматического лечения кашля. Ваша задача не заключается в полном его устранении! Вам это и не нужно! Вы просто стараетесь сделать кашель продуктивным, облегчая, таким образом, состояние ребенка. Со временем организм уничтожит вирус и восстановит поврежденную слизистую оболочку, после чего кашель уже будет просто не нужен.
«А где же наш любимый стоптусинчик, пертусинчик, и лазолванчик?» - обиженно и немного с надеждой спросите вы. «А вот они где!» - тыкая пальцем на мусорное ведро и ехидно улыбаясь, отвечу я. Такое кардинальное отношение к этим препаратам с моей стороны имеет под собой твердую основу. После проведения нескольких крупных независимых исследований зарубежные врачи пришли к выводу, что эффективность отхаркивающих, муколитических и противокашлевых препаратов очень слабая, а частота побочных эффектов, даже с летальных исходом, слишком высокая. В связи с этим Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), Американская академия педиатрии и Всемирная организация здравоохранения выступили за запрет использования симптоматических препаратов от кашля у детей до 6-ти лет и крайне не рекомендуют применять их в возрасте 6-12 лет. Возможно, лет через 50 и у нас введут запрет на их использование, но пока что об этом даже и не слышно.