Профилактика ПРК: Активное ведение третьего периода родов
Шаги активного ведения третьего периода родов
Введите окситоцин:
- Через минуту после рождения ребенка, прощупайте живот, чтобы убедиться, что нет еще одного ребенка, и введите 10 единиц окситоцина внутримышечно.
Выделите плаценту с помощью контролируемых тракций за пуповину:
- После прекращения пульсации пуповины, но не позже, чем через 1 минуту после рождения ребенка, наложите зажим на пуповину ближе к промежности.
- Положите другую руку непосредственно над лобком женщины и удерживая матку, отводите ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину. Это поможет избежать выворота матки.
- Держите пережатую пуповину в слегка натянутом состоянии одной рукой.
- Дождитесь сильного сокращения матки (2-3 минуты). Как только почувствуете, что матка сократилась (округлилась, стала плотной) или пуповина удлинилась, очень осторожно потяните на себя вниз пуповину (тракция) для рождения плаценты. Не ждите обильных кровянистых вы-делений, прежде чем начать потягивание за пуповину. Продолжайте отводить матку другой рукой (контртракция) в направлении противоположном потягиванию за пуповину.
- Если плацента не опускается в течение 30-40 секунд при контролируемой тракции пуповины, прекратите тянуть за пуповину.
- Осторожно держите пуповину в состоянии лёгкого натяжения и дождитесь очередного сокращения матки.
- Если нужно, переложите зажим как можно ближе к промежности по мере того, как пуповина удлиняется.
- Во время следующего сокращения матки повторите контролированную тракцию за пуповину с отведением матки в противоположную сторону.
- НИКОГДА НЕ ПРОВОДИТЕ ТРАКЦИЮ ЗА ПУПОВИНУ (ПОТЯГИВАНИЕ) БЕЗ ПРИМЕНЕНИЯ КОНТРТРАКЦИЙ (ОТТАЛКИВАНИЯ) ХОРОШО СОКРАЩАЮЩЕЙСЯ МАТКИ НАД ЛОНОМ.
- При рождении плаценты тонкие плодные оболочки могут оборваться. Держите плаценту обеими руками и осторожно «скручивая» плодные оболочки пока не родятся.
- Медленно потяните за плаценту для завершения родов. Осмотрите внимательно плаценту, чтобы убедится, в ее целостности. Если часть поверхности плаценты отсутствует или имеет место разрыв оболочек с сосудами, есть основание подозревать наличие в полости матки оставшихся фрагментов плаценты. В таком случае нужно предпринять надлежащие меры.
Массаж матки
- После рождения последа проведите массаж дна матки через переднюю брюшную стенку женщины пока матка не сократится.
- Повторяйте массаж каждые 15 минут в течение первых двух часов послеродового периода.
- Проверьте, чтобы матка не расслаблялась после окончания массажа.
Если кровотечение продолжается, проверьте, нет ли других причин ПРК (разрывы и остатки плаценты) и предпримите надлежащие меры.
MPS Technical Update - Prevention of Postpartum Haemorrhage by Active Management of Third Stage of Labour # 2 OCTOBER 2006
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Management of the Third Stage of Labour to Prevent Post-partum
Haemorrhage Joint Statement: International Confederation of Midwives (ICM)
International Federation of Gynaecologists and Obstetricians (FIGO), 2003.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УТЕРОТОНИКОВ:
Окситоцин лучше других утеротонических лекарств, потому что он начинает действовать уже че-рез 2-3 минуты после введения, имеет минимальные побочные действия и его можно вводить всем женщинам.
Если окситоцина нет, можно использовать другие утеротонические препараты, такие как эргометрин 0.2 мг в/м, синтометрин (1 ампула) в/м или мизопростол 400-600 мкг перорально.
Доза мизопростола для орального приема должна быть подготовлена на случай, когда невозможно обеспечить надлежащее хранение и безопасный прием инъекционного окситоцина и алкалоидов спорыньи.
Самые распространенные побочные эффекты – кратковременный озноб и гипертермия. Необходимо обучить женщин и медицинский персонал правильному использованию мизопростола.
Прием мизопростола включает следующие действия:
- Прием 600 мкг мизопростола перорально или сублингвально после рождения ребенка
- Контролируемая тракция за пуповину ТОЛЬКО, если есть квалифицированный медработник
- Массаж матки после рождения плаценты.
Prevention and Treatment of Post-partum Haemorrhage: New Advances for Low Resource Settings. Joint Statement. International Confederation of Midwives (ICM) International Federation of Gynaecology and Obstetrics (FIGO), 2006
|