из "нашего" по АД, уже конечно радует прогресс в рекомендациях, особенно по сравнению с предыдущими Общества дерматовенерологов по АД 2006-2007, где просто взяты старые советские под "маркой доказательности", однако не совсем конечно еще однозначные данные и в этом варианте, но уже лучше:
Атопический дерматит — аллергическое заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, характеризующееся кожным зудом и обусловленное гиперчувствительностью как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям.
МКБ-10
L20. Атопический дерматит.
L20.8. Другие атопические дерматиты.
L20.9. Атопический дерматит неуточненный.
Эпидемиология
Распространенность атопического дерматита среди детей в разных странах составляет 12—37%( уровень достоверности В). Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о росте заболеваемости атопическим дерматитом в последние 30 лет в 2—3 раза. Распространенность атопического дерматита среди взрослого населения в развитых странах - 0,2~2%(В).
Распространенность атопического дерматита в России — 5,9%(В).
Отягощенную наследственность по аллергическим болезням выявляют у 60—80% больных атопическим дерматитом. Риск развития
атопического дерматита у детей здоровых родителей составляет
10—20%. Если атопия имеется у одного из родителей, то вероятность заболевания повышается до 45—55%, если больны оба — до 60—80%(В).
Вероятность развития атопического дерматита у ребенка выше, если
атопическим заболеванием страдает мать(В).
Наиболее часто атопическим дерматитом заболевают в первые 5 лет жизни, хотя болезнь может проявиться в любом возрасте. С возрастом частота атопического дерматита уменьшается: у половины пациентов заболевание проходит к 15 годам, у остальных может наблюдаться на протяжении всей жизни(В).
Профилактика
Комитет экспертов Всемирной организации здравоохранения по профилактике БА и аллергии (в том числе и атопического дерматита) рекомендует учитывать следующие положения при выполнении профилактических мероприятий среди детей группы риска.
Убедительных данных об эффективности соблюдения во время
беременности гипоаллергенных или элиминационных диет не
получено(С).
На протяжении первых 4 мес жизни детей из групп риска рекомендуется исключительно грудное вскармливание; при необходимости для докармливания ребенка разрешают гипоаллергенные смеси (гидролизаты коровьего молока)
Введение прикорма оправдано только после 4 мес жизни продуктами с низкой сенсибилизирующей активностью.
Контроль над факторами внешней среды должен предусматривать следующие мероприятия:
- исключение воздействия табачного дыма (курение должно быть прекращено матерью во время беременности и лактации, пассивное курение — с первых дней жизни ребенка).
- уменьшение экспозиции аллергенов в первые годы жизни (контактов с аллергенами клещей домашней пыли, животных, тараканов).
- поддержание низкой(скорее всего опечатка в оригинале, так как рекомендуется наоборот выше влажность воздуха при атопии) влажности и адекватной вентиляции в
помещениях, где находится ребенок (избегать сырости).
- уменьшение воздействия поллютантов.
Примечание:
сомнительными являются следующие заключения в данной части(авторами не приводятся соответствующие заявленному высокому уровню доказательности источники в конце статьи, в том числе завышены уровни доказательности):
- назначение гипоаллергенных диет женщинам из группы риска во время лактации значительно снижает частоту возникновения
атопического дерматита у детей(В)
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=24001
http://forums.rusmedserv.com/showpos...06&postcount=2
- назначение пробиотиков, содержащих лактобактерии, беременным с отягощенным аллергологическим анамнезом, а также во время лактации и детям в первые 6 мес жизни значительно снижает частоту развития атопии, в частности атопического дерматита(А), - завышен значительно уровень доказательности для чего-то, так как убедительных данных по этому вопросу пока нет, только несколько исследований недостаточных для уровня для А
- про пробиотики см. выше: назначение допустимо, но данных однозначных пока нет
Классификация
Единой классификации атопического дерматита нет. Термин «атопический дерматит» наиболее распространен, хотя в отдельных странах, например в Великобритании, чаще используют термин «атопическая экзема». Термин «нейродермит» относят к устаревшим синонимам и используют редко, больше в дерматологической практике. Ниже приведены варианты классификаций.
Экзогенный и эндогенный атопический дерматит:
- Атопический дерматит подразделяют на экзогенный (IgE-зависимый и ассоциированный с респираторной аллергией) и эндогенный (нeIgE-зависимый). Риск развития респираторной аллергии (аллергического ринита, БА) у больных, страдающих атопическим дерматитом, составляет 40—60%(В).
- В соответствии с позиционным документом «Пересмотренная номенклатура в аллергологии» предложено выделять синдром атопической экземы/дерматита, который подразделяют на ал-лергический и неаллергический варианты. Установлено, что нeIgE-зависимый вариант встречается у 4—10% всех больных с клиническими симптомами атопического дерматита.
Рабочая классификация атопического дерматита (предложена отечественными авторами) выделяет возрастные периоды, стадии болезни, степени тяжести и распространенность кожного процесса. Возрастные периоды болезни:
— I — младенческий (до 2 лет);
— II — детский (2—13 лет);
— III — подростковый и взрослый (старше 13 лет).
Стадии болезни:
— обострения (фаза выраженных и фаза умеренных клинических проявлений);
— ремиссии (неполная и полная ремиссии).
Распространенность процесса:
- ограниченно локализованный,
- распространенный,
- диффузные
Степень тяжести процесса:
- легкое течение,
- течение средней тяжести
- тяжелое течение.
Для оценки степени тяжести атопического дерматита используют полуколичественные шкалы, наиболее широкое применение получила шкала SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis).
Осложнения. Атопический дерматит часто осложняется вторичной инфекцией: бактериальной, грибковой или вирусной.