|
гипокортицизм?
Уважаемые коллеги, помогите определиться с диагнозом и тактикой.
Пациент 1997гр рост 160 вес 38кг ИМТ 14,8
Жалобы на низкий вес, небольшую слабость
Считает себя больным с августа 2018г. Низкий вес, плохой аппетит с детства, за последний год похудел на 1кг Гиперпигментации не было.Обратился к эндокринологу по месту жительства в Якутии в мае 2019г. В б/х анализе крови уровень калия 9,4-9,1 (измерялся неоднократно) Натрий в норме.Нарушений сердечного ритма не было.
Альдостерон 432. Ренин не измерялся Кортизол 101 (до 10 утра) АКТГ 46 Тиреогормоны в норме. Тестостерон 16. МРТ головного мозга, забрюшинного пространства без патологии
Был назначен Кортинефф 2 табл в сутки. На фоне лечения калий снизился (до 5,6-5,9 мМ/л) Улучшилось самочувствие, уменьшилась слабость, но появились головные боли. АД не измерял. Доза Кортинеффа снижена до 1табл. Головные боли больше не беспокоили. Вес не изменился. Отёков не было.
Ко мне пациент обратился в августе 2019г Продолжает приём 100 мкг Кортинеффа. При осмотре астенического телосложения. Гиперпигментации, видимых отёков нет.
АД 100/70 Пульс 80 в мин ритмичный
Результаты анализов 06.08.19 Общеклинические анализы крови и мочи в норме. Кортизол 173,8 нмоль/л (сдавал в 9-30) Калий 5,6 натрий 143 креатинин 88,0
Кортизол суточной мочи и ренин в работе.
Что посоветуете? Спасибо.
|