Диагностика
Клиническая картина
Клинический диагноз атопического дерматита ставят на основании характерной клинической картины атопического дерматита в виде папулезных высыпаний, сухости кожи, шелушения, гиперемии, инфильтрации, расчесов, лихенизации, мокнутия и кожного зуда. Каждый возрастной период характеризуется определенной локализацией и морфологией кожных элементов. У больных атопическим дерматитом нарушен сон.
Больной с атопическим дерматитом должен быть проконсультирован аллергологом для определения причинной роли аллергенов, дерматологом — для проведения дифференциальной диагностики и коррекции местной терапии.
Диагностические критерии
В 1980 г. J.M. Hanifm и G. Rajka предложили диагностические критерии атопического дерматита, в соответствии с которыми наличие 3 и более обязательных и 3 и более дополнительных признаков считалось основанием для постановки диагноза атопического дерматита. Позднее эти критерии неоднократно пересматривали, и они были рекомендованы к применению в различных адаптированных вариантах. В клинической практике наиболее значимыми являются пересмотренные отечественными специалистами и приведенные ниже диагностические критерии (значком «*» помечены наиболее значимые).
- Зуд кожи*.
- Типичные возрастные изменения характерных поражений
кожи*.
- Хроническое рецидивирующее течение*.
- Наличие атонических заболеваний у пациента и/или его родствен-ников*.
- Начало болезни в раннем возрасте*.
- Сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом).
- Обострение процесса под влиянием провоцирующих факторов (аллергенов, ирритантов, пищевых продуктов, эмоционального
стресса).
- Сухость кожи.
- Белый дермографизм.
- Склонность к кожным инфекциям.
- Хейлит.
- Симптом Денни—Моргана (дополнительная складка
века).
- Гиперпигментация кожи периорбитальной области.
- Повышение содержания общего IgE и специфических IgE сыворотке крови*.
- Эозинофилия периферической крови*.
- Аллергологическое обследование
- Аллергологическое обследование включает сбор аллергологического анамнеза, обследование in vivo [постановку кожны при показаниях — провокационных тестов (тесты проводятся только аллергологом)], а также лабораторную диагностику in vitro
- Сбор аллергологического анамнеза — обязательный этап помогающий выявить причинно-значимый аллерген и другие провоцирующие факторы.
- Семейный анамнез аллергических заболеваний. История развития кожного процесса у больного атопическим дерматитом (включая выявление бактериальной, грибковой и инфекции), установление сезонности обострений, связи сдействием аллергенов.
- Наличие респираторных симптомов в анамнезе у больного атопическим дерматитом.
- Анамнестические сведения о факторах риска атопического дерматита: течение беременности и родов у матери, питание во время беременности, профессиональные вредности родителей, жилищно-бытовые условия (наличие животных, ковров, пуховых подушек и одеял, старой мебели и др.), характер вскармливания ребенка, перенесенные инфекции, сопутствующие заболевания, пищевой и фармакологический анамнез, выявление возможных провоцирующих факторов и др.
Кожные тесты.
При отсутствии обострения больным проводят кожное тестирование: prick-тесты или скарификационные тесты со стандартным набором ингаляционных аллергенов.Тесты можно ставить на коже предплечий или спины (при выраженной лихенизации и утолщении кожи предплечий). Противопоказанием для кожного тестирования служат выраженное обострение заболевания, а также прием антигистаминных ЛС, которые
снижают кожную чувствительность.
При наличии диффузного кожного процесса или других противопоказаний: показаний к обследованию in vivo проводят лабораторную диагностику-определение специфических IgE к неинфекционным аллергенам с помощью различных методов: иммуноферментного анализа, множественного аллергосорбентного теста, радиоаллергосорбентного теста и др.
Определение уровня общего сывороточного IgE не относят к обязательным методам лабораторной диагностики, так как этот показатель не является специфичным для атопии.
Дифференциальная диагностика
Атопический дерматит дифференцируют со следующими заболеваниями: себорейным, пеленочным, аллергическим контактным дерматитом, чесоткой, детской почесухой, ихтиозом обыкновенным, псориазом обыкновенным, ограниченным нейродермитом, кольцевидным окаймленным лишаем Видаля, микробной экземой, розовым лишаем, дерматофитиями, лимфомои кожи на ранней стадии, герпетиформным дерматитом Дюринга, фенилкетонурией, синдромом гипериммуноглобулинемии Е, синдромом Вискотта—Олдрича, десквамативной эритродермией Лейнера.