1. Денситометрия почему-то выглядит беспомощной, Т-score не рассчитан... Но да ладно - индивидуальный риск перелома в течение 10 лет - около 6,8%, риск перелома бедра в течение 10 лет - 1,6%. Оба параметра выше критического уровня для начала лечения остеопороза. Вам показано начало лечения бисфосфонатами. Прием кальция с витамином Д3 - постоянно, доза кальция 1200-1500 мг/сут, витамина Д3 - 800 МЕ/сут.
2. Отсутствие адекватного эффекта от метотрексата (с учетом предшествующего лечения) является показанием для назначения биологической терапии - антител к фактору некроза опухоли альфа (инфликсимаб или адалимумаб). Надо уточнить возможность включения в локальную программу по дорогостоящему лекарственному обеспечению.
Возможно до решения вопроса об анти-ФНО обсудить комбинированную терапию - метотрексат+лефлюномид или метотрексат+сульфасалазин+гидроксихлорохин.
3. Оценку функции почек желательно выполнить в сжатые сроки - это будет определять дозировки и возможные комбинации препаратов.
4. Желательно обучение и активное использование методов защиты суставов и лечебной физкультуры.
5. Обследование на АФС.
|