Одним из факторов патогенеза вегетативных нарушений ( особенно пароксизмальных) является связь с определенным функциональным состоянием мозга. У многих больных имеются нарушения в цикле бодрствование-сон. Субъективные жалобы находят подтверждение при объективном полиграфическом,особенно ночном, исследовании. Главным образом обнаруживается усиление активационных проявлений во сне,увеличение двигательной активности во сне. Близки к вышеупомянутым и биоритмологические расстройства, к-ые обнаруживаются при психовегетативном синдроме. Выявляется нарушение нормальных циркадных колебаний многих вегетативных (температура, АД, ЧСС и др.), эндокринных и других гуморальных показателей. Обнаруживатся картина десинхроза. Установлена связь возникновения вегетативных пароксизмов с менструальным циклом, сезоном, временем суток( доминируют вечерние пароксизмы).
Обнаружена зависимость от метеорологических факторов. Практически метеопатия -это облигатное проявление яркого психовегетативного синдрома с кризовым течением, к-ый встречается у половины больных мигренью. В целом метеопатия-частное проявление нарушения адаптации, отражающая функционирование неспецифических интегративных систем мозга.
Еще одним фактором патогенеза вегет. надсегментарных расстройств может служить нарушение нормального межполушарного взаимодействия. При патологии асимметрии представленности отдельных ритмов и общей мощности исчезают. В известном смысле происходит диссолюционный сдвиг градиента в противоположном от эволюционного пути направлении. Есть основание предположить, что этот механизм снижает возможности адаптации и способствует проявлению психовегетативного синдрома.
В норме реальное поведение сопровождается определенными вегетативными сдвигами. Отрыв этих сдвигов от реального поведения характеризует нарушение интегративных механизмов мозга. Среди форм дезинтеграции: внутрисистемная, межсистемная, межполушарная.
Внутрисистемная проявляется нарушением физиологических соотношений между симпатическиой и парасимпатической системами, синхронизирующими и активирующими аппаратами мозга.
Межсистемная дезинтеграция проявляется в нарушении физиологических соотношений между психическими, соматическими и двигательными системами. Психовегетативная реакция перестает быть адекватном сопровождением поведения, физической и умственной деятельности, нарушаются и нормальные психовегетативные ссоотношения.
Межполушарная дезинтеграция характеризуется нарушением физиологического взаимодействия между левым и правым полушариями.
Поскольку ведущим фактором, вызывающим психовегетативный синдром являются психогенные заболевания, то очевидна роль острого или хронического стресса. Эмоциональные расстройства-главный фактор, определяющий нарушения нормального функционирования неспецифических систем мозга и вызывающий нарушения интегративной деятельности. Нормализация психической сферы приводит к устранению или значительному подавлению описанных патофизиологических расстройств.
При органических заболеваниях основу заболевания составляет органическая недостаточность структур, составляющих функциональный лимбико-ретикулярный комплекс.
Сравнительно недавно была показана особая роль недостаточности правого гиппокампа при панических атаках, т.е. вегетативных пароксизмах. Нередко органические и психогенные факторы одновременно обусловливают возникновение психовегетативного синдрома. Так все более изучается роль генетических факторов-определеный тип антигенов гистосовместимости (HLA), сочетание с пролапсом митрального клапана ( соединительнотканная недостаточность), легкая конституциональная гипоталамическая недостаточность. Изучаются и важные нейрохимические особенности-нарушение лактаттно-пируватного обмена, провоцирующая роль лактата у ряда больных в вызывании вегетативных кризов, нарушение обмена глутамата, недостаточность дофаминовых систем мозга, роль кальциевой скрытой недостаточности, возможная роль нарушения обмена нейропептидов. Таким образом вырисовываются контуры биологических факторов, возможно определяющих и степень выраженности психических реакций и устойчивость систем мозга к острым и пролонгированным эмоциональным воздействиям. Учет их (особенно нейробиохимических факторов) -еще один возможный путь комплексной и многогранной терапии психовегетативного синдрома.
|