Цитата:
Сообщение от Klushka
Здравствуйте опять. Очень хочу получить Вашу консультацию. Мы сходили на платную консультацию к кардиологу-ревматологу. Со всеми имеющимися анализами, ЭКГ, узи и рентгеном. Все что смогу воспризвести из описания здесь: Состояние средней тяжести. прав.колен. сустав горячий на ощупь (хотя по факту он конечно не "горячий" а чуть теплее, но может это и называется горячий?) Все что тнаписано дальше - абсолютно не читаемо.
Диагноз: реактивный артрит? дебют ЮХА? Дебют ЮРА? ЮРА это я потак понимаю она предположила ювенальный ревматоидный артрит? Но мы же сдали все ревмопробы! они у нас в норме. На основании чего можно подозревать такой диагноз? Неужели на достаточно только внещшнего осмотра??? Или просто своего рода подстраховка, написать по максимуму, что бы как бы чего не вышло???
|
В плане выставления возможного дебюта ЮХА осуждать врача не имеет смысла - это, скорее, указание на то, что врач рассматривает возможность такого заболевания. В этом случае должно быть назначено исследование под названием "антинуклеарные антитела" (или "антинуклеарный фактор"). Другие "ревмопробы" (кроме РФ) не информативны. Но пока рано выполнять обследование для подтверждения ЮХА.
Цитата:
Что, токсоплазмоз может вызывать артрит?
|
Нет. Обсуждается роль токсоплазмы в развитии миозита, но это совсем другая история...
Цитата:
Также у меня вопрос могут ли гельминты быть причиной артрита?
|
Нет.
Цитата:
И не лучше ли тогла сдать какой нибудь бакпосев, как более информативный?
|
Имеет смысл исследование синовиальной жидкости на стерильность, но учитывая нижеизложенную историю - это уже осложнено.
Цитата:
Таким образом, нужно ли сдавать назначенные анализы ( ОАК - конечно сдадим)? дадут ли они какую то доп. инфорамцию, которая может повлиять на тактику лечения?
|
Нет, дополнительной информации от перечисленных анализов не ожидается.
Цитата:
1.внутрисуставно дипроспан 1.0, настаивали на скорейшем введении, поскольку оперативно посоветоваться с вами не могла, решили поставить. Поставили, с большим трудом найдя хирурга.
|
Грустно... Типичная грубая тактическая ошибка - без точного диагноза не должны применяться глюкокортикоиды не только системно, но и местно. Без уверенности в отсутствии инфекции ГКС противопоказаны - поэтому сначала исследование на стерильность, только затем ГКС. Но после драки кулаками не машут...
Цитата:
Хирург откачал перед уколом около 10 мл жидкости. на вид она желтая и если присмотреться в ней есть какие то "хлопья", типа крошечек муки. не много, но попадаются в поле зрения. Хирург отдал мне на руки в стерильной таре около 5 мл. Хотела отдать на анализ, но не нашла где можно сделать предложенные Вами пробы. В одном месте сказали, что возьмут только на стерильность. А на сахар, белок и оптическую микроскопию они не делают. Возможно где то в стационарах и делают. Но у меня в стационар не возьмут. имеет ли смысл при таком раскладе сдавать на стерильность?
|
Как выглядит "стерильная тара"? Если пробирка с пробкой - можно забыть об исследовании на стерильность.
Попробуйте найти возможность выполнить хотя бы микроскопию окрашенного мазка синовиальной жидкости - это может сделать практически любая клиническая лаборатория при минимальном желании - принцип тот же, что и для исследования мазка крови. Хотя, конечно, анализ должен выполняться на свежем образце...
Если пробирка стеклянная - сфотографируйте ее на белом фоне (лист бумаги) и на фоне напечатанного текста (книга, газета) и выложите фото здесь.
Цитата:
2. диклофенак по 3мг на кг.веса в сутки в 2 приема. Прочитала анотацию, там прием у детей до 6 лет - противопоказания. Для взрослых применение по таблетке 1 раз в сутки. Как поступать? Пить нам его или не пить? И если пить? то все таки разделять на 2 приема?
|
Никакого преимущества диклофенака перед ибупрофеном нет. Ибупрофен более безопасен и намного лучше изучен у детей, чем диклофенак. Не вижу, зачем менять ибупрофен на диклофенак.
Цитата:
3.сульфасолазин 125 мг.х3 приема. Долго думала назначать нам его или нет, колебалась, с мотивировкой, что его назначают только при хроническом течение процесса, а у нас вроде еще не хронический, но выписала. Прочитала аннотацию - вообще не слова про лечение артрита. от чего он тогда? какой предполагаемый эффект от этого препарата?
|
Сульфасалазин применяется в лечении артритов, но в настоящее время нет показаний к его применению у Вашего ребенка. Противомикробный эффект сульфасалазина в лечении артритов существенного значения не имеет.
Цитата:
4. аппликации димексид с гидрокортизоном - 10 раз., а потом димексид с гепарино еще 10 раз.
Теперь я не понимаю, делать мне эти аппликации или нет? Когда нам раньше выписывли димексид, нужно было разводить его водой 50\50. А теперь гидрокортизоном что ли разводить? или все равно воду добавлять? При этом здесь вы не рекомендуете эти компрессы.
|
НЕЛЬЗЯ использовать компрессы с димексидом в разведении 1:1 даже у взрослых - это 100% повреждение кожи, т.е. ожог. У взрослых димексид разводят 1:4, при этом доказательства эффективности и безопасности отсутствуют. У детей димексид ВООБЩЕ НЕЛЬЗЯ ни в каком виде. Гидрокортизон при применении с димексидом вызовет атрофию кожи и у ребенка будет оказывать системные побочные эффекты. Ни в коем случае нельзя делать описанные компрессы димексида с гидрокортизоном ребенку 3 лет.