Именно отношение большинства людей, в то числе и врачей, к Депрессивным и Паническим расстройствам как к некоему проявлению слабого характера и задрудняют диагностику и лечение (в смысле выявление больных).
У меня есть пару статей, в основном от НЦПЗ РАМН. Могу выслать кому интересно.
ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТСТВО КАК СИМПТОМ И СИНДРОМ
Н.Б. Жаркова
Отделение психофармакологии Научного центра психического здоровья РАМН
г. Москва.
Ставя перед собой задачу терапии депрессивного состояния необходимо прежде всего точно определить, какое место занимают депрессивные расстройства в целостной клинической картине. Важно выяснить, являются ли эти симптомы самостоятельным и единственным проявлением психического заболевания, т.е. первичными аффективными расстройствами, или входят в структуру другого психического заболевания или соматической патологии и являются, таким образом, как бы вторичными по отношению к основному заболеванию.
I. Основные типы депрессивных аффективных расстройств включают в себя (по классификации DSM-IV - одной из наиболее широко применяемых в настоящее время в мировой психиатрии):
1. Большое депрессивное расстройство - один депрессивный эпизод или рекуррентное течение с повторяющимися депрессивными фазами (известно в клинической практике как монополярная или униполярная депрессия).
В клинической картине состояния должны присутствовать обязательные признаки большого депрессивного синдрома:
A. Одновременное наличие не менее 5 из нижеперечисленных симптомов в течение 2-х недель, присутствие либо (1) либо (2) симптомов обязательно:
1. сниженное настроение в течение всего дня почти каждый день. В случае детей и подростков это может быть раздражительность.
2. заметное снижение уровня интересов и удовольствия почти ко всему, что интересовало прежде в течение дня ежеденевно.
3. заметное понижение веса без специальной диеты (более 5% от исходного веса в течение месяца).
4. бессонница или сонливость почти ежедневно.
5. психомоторное возбуждение или заторможенность почти ежедневно.
6. чувство утомляемости и потери энергии.
7. чувство бессмысленности существования и идеи самообвинения (чаще необоснованные).
8. сниженная способность к концентрации внимания и мыслительной деятельности.
9. повторяющиеся и упорные мысли о смерти, суицидальные тенденции или попытки.
B. Симптомы не должны отвечать критериям смешанного аффективного расстройства.
C. Симптомы приводят к выраженной дезадаптации в социальной, профессиональной и других важных сферах деятельности.
D. Симптомы не являются следствием прямых эффектов различных субстанций (лекарственных, алкогольных и др.) или другого органического поражения (напр., гипотиреоидизма).
E. Симптомы нельзя связать со значимой потерей (напр., близкого человека), т.е. их длительность более 2 месяцев или дезадаптация слишком выражена.
Наиболее часто встречающимся типом депрессивного состояния является его вариант с меланхолическими чертами или меланхолическая депрессия. Критерии меланхолической депресии:
F. Один из или все обязательные признаки в наиболее остром периоде текущего состояния:
1. Утрата интереса и удовольствия ко всему.
2. Отсутствие эмоционального отклика на обычно приятные стимулы.
G. Три или более признаков из нижеперечисленных:
1. Депрессивное настроение, отличное от всех известных по предыдущему жизненному опыту переживаний.
2. Настроение, как правило, значительно хуже утром.
3. Раннее (по крайней мере на 2 часа) по сравнению с обычным утреннее просыпание.
4. Выраженная психомоторная заторможенность или, наоборот, возбуждение.
5. Выраженное снижение аппетита и потеря веса.
6. Неадекватное чувство вины.
2. Биполярное аффективное расстройство
По классической терминологии это МДП (маниакально-депрессивный психоз). Заболевание характеризуется наличием чередующихся маниакальных и депрессивных фаз (эпизодов), между которыми имеются т.н. "светлые" или свободные от болезненных проявлений периоды. Длительность и периодичность развития маниакальных или депрессивных состояний и светлых промежутков может в значительной мере варьировать.
3. Дистимия
Выраженность этого состояния меньше, чем в случае большого депрессивного расстройства. Чаще встречается у женщин и имеет тенденцию к хроническому течению. Нередко обусловлено длительными ситуациями жизненного неблагополучия и потерь. Часто сочетается с такими психическими расстройствами, как различные виды зависимости от психоактивных субстанций (алкогольная, наркотическая и др.), личностные расстройства и т.п.
Психофармакотерапия депрессивных афффективных расстройств включает в себя:
1. Терапию острого депрессивного состояния, направленную на редукцию наиболее тяжелых для больного проявлений болезни, предотвращение суицидальных тенденций, которые являются самыми угрожаемыми в этот период для жизни пациента. В остром периоде применяются препараты, обладающие мощным антидепрессивным действием, такие как:
*** отмодерировано в качестве профилактики самолечения***
2. Профилактическую терапию, направленную на предотвращение развития повторных аффективных фаз.
С этой цель применяются:
*** тоже самое***
II. Депрессивные расстройства могут входить в качестве одного из симптомов в клиническую картину многих психических заболеваний. В таком случае они являются как бы вторичными по отношению к основному заболеванию. Понятие вторичности в данном случае весьма условно, поскольку взаимосвязь патогенеза и клинических проявлений психических заболеваний, конечно же, гораздо сложнее. Однако, в данном случае такой подход оправдан для выделения основных целей и наиболее адекватного подбора лекарственной терапии.
1. Различные виды деменций позднего возраста (деменция Альцгеймеровского типа, сосудистая деменция и др.).
2. Различные виды состояний острой интоксикации психоактивными субстанциями.
3. Шизоаффективное расстройство.
4. Различные виды тревожных расстройств.
5. Соматоформные расстройства.
6. Расстройства регуляции.
7. Личностные расстройства.
8. Депрессии утраты.
9. Послеродовая депрессия.
Терапия этой группы состояний требует, прежде всего, правильной постановки диагноза и лечения основного заболевания. Антидепрессивная терапия в этих случаях носит вспомогательный характер и является симптоматической и ни в коем случае не должна замещать лечения основного заболевания. При некоторых из этих заболеваний (дементирующие процессы, делириозные состояния) применение мощных антидепрессантов не только не улучшит, но может привести к утяжелению общего состояния.
III. Депрессивные проявления входят в клиническую картину, а нередко могут быть единственным ярко выраженным признаком многих соматических заболеваний, таких, как:
1. Микседема
2. Синдром Кушинга
3. Сахарный диабет
4. Постменопаузальный синдром
5. Болезнь Паркинсона
6. СПИД
В этом случае правильная квалификация депрессивных симптомов в структуре основного состояния является важным условием успешной терапии.
Для этой группы заболеваний собственно антидепрессивная терапия также как и в предыдущей группе может быть применена только как вспомогательная по отношению к основному лечению заболевания.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition. Washington, DC, American Psychiatric Association, 1994.
2. Handbook of Clinical Psychiatry. Kaplan H.I., Sadock B.J., 1990, Baltimore, USA.
3. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. Спб, 1995.