Цитата:
Сообщение от Abugov
Единственное что, надо чётко определиться с необходимостью операции. Лично мне, она кажется целесообразной. Но это ИМХО. Давайте обсудим.
|
Согласно рекомендациям операция показана:
ACC/AHA 2008 Guidelines for Adults With CHD.
6.11. Management Strategies for
Supravalvular Left Ventricular Outflow Tract
6.11.1. Recommendations for Interventional
and Surgical Therapy
CLASS I
1. Operative intervention should be performed for patients with
supravalvular LVOT obstruction (discrete or diffuse) with symptoms
(ie, angina, dyspnea, or syncope) and/or mean gradient
greater than 50 mm Hg or peak instantaneous gradient by
Doppler echocardiography greater than 70 mm Hg. (Level of
Evidence: B)
2. Surgical repair is recommended for adults with lesser degrees
of supravalvular LVOT obstruction and the following indications:
a. Symptoms (ie, angina, dyspnea, or syncope). (Level of
Evidence: B)
b. LV hypertrophy. (Level of Evidence: C)
c. Desire for greater degrees of exercise or a planned pregnancy.
(Level of Evidence: C)
d. LV systolic dysfunction. (Level of Evidence: C)
Интервенции предлагаются только для коронарных обструкций. Однако в определении - supravalvular LVOT obstruction (discrete or diffuse) - не уточняется степень diffuse. Возможно это имеет значение для прогноза хирургической коррекции порока. Кажется операции по замене аорты в сосудистой хирургии сопровождаются самой высокой летальностью. Если вероятность серьезных осложнений при такой диффузности, как у этого пациента, высока, то возможно имеет смысл рассмотреть вариант стентирования аорты. Например:
1.Стентирования восходящего отдела только + устья БЦС и левой ОСА.
2.Стентирования всего гипоплазированного участка + устья БЦС и левой ОСА.
3.Стентирование оптимальным диаметром стента или стентом меньшего диаметра с отсроченной редилятацией.
4.какие-то другие варианты.
Я посмотрел обсуждение на форуме ФМД нисходящей аорты. Возможно мы преувеличиваем риски по разрыву сосуда. В практике эндоваскулярного хирурга такие случаи единичные на многие сотни ангиопластик. Я не призываю стентировать любые поражения. Я предлагаю обсудить.
Мизин Алексей.