Уважаемая Оксана!
Несмотря на ваше обращение к Мельниченко Г.А, рискну высказать своё мнение.
Из вашего текста следует:жалобы на
-первичное бесплодие
-акне
-гирсутизм(прогрессирование в последнее время)
-выпадение волос на голове
Необходимо знать:
-есть ли клитеромегалия? (осмотр у гинеколога)
-анализ на 17-ОН-прогестерон (на 3-4 день м/ц)-в другие дни смотреть его бессмысленно
-оценка кирсуцизма в баллах (определение гирсутного числа по шкале Ферримана-Голвея)
-учитывая нарастающий гирсутизм рекомендуется посмотреть глобулинсвязывающий половой гормон(ГСПГ) (тестостерон общ. м.б. в норме за счёт снижения ГСПГ и повышения св. тестостерона), тестостерон св. рассчитывается, анализ его не делают
-есть ли овуляция/ановуляция? (проводилось ли обследование? базальная температура? мочевые тесты на авуляцию? УЗИ в определенные дни м/ц с фолликулометрией?
В результате вашего обследования можно исключить:
-наличие гиптиреоза(ТТГ N)
-наличие гиперпролактинемии
-синдрома Иценко-Кушинга (если допустить, что кортизол в N, но! ед. кортизол в крови - это некорректное исследование для исключения гиперкортицизма-нужно смотреть суточный анализ мочи на св. кортизол)
-некл. ВДКН ( исключается при N 17-ОНП)
-андрогенпродуцирующие опухоли яичников и надпочечников(УЗИ?)
-мужской фактор бесплодия (спермограмма мужа на сегод. день? заключение андролога?)
-непроходимость маточных труб (результаты обследования?)
Таким образом, если все эти фактроры исключены и мы имеем клинические проявления гиперандрогении (гирсутизм, акне) и первичное бесплодие, то можно предположить у вас наличие СПКЯ (синдром поликистозных яичников).
В этом случае вам необходимы КОК с антиандрогенным эффектом(диане-35) в комбинации с антиандрогенами (андрокур). Такая терапия назначается на длительное время без перерывов (в случае, если беременность не планируется). В случае планирования беременности - КОК и антиандрогены назначаются на 3 месяца. Это даст:
-"+" косметический эффект
-при отмене их спустя 3 месяца можно получить ребаунд-эффект (назначили-отменили-получили овуляцию-беременность)
-повысят чувствительность к кломиду, который будет использоваться как следующий шаг (при ненаступление беременности) для стимуляции овулящии.
Возможно усиление андрогенных проявлений связано у Вас с отменой Жанин, который обладает антиандрогенным эффектом ( у Диане-35 более выраженный эффект антиандрогенный, чем у Жание) и в его отсутствие прекратилось "охраняемое" антиандрогенное действие.
Возможно, Г. А. Мельниченко меня в чём то поправит, будем ждать её совета. Важно мнение гинекологов.
|