Здравствуйте. Обращаемся к уважаемым специалистам за помощью, так как ни с помощью доступных в on-line режиме врачей, ни самостоятельно данную проблему решить не можем.
Я - 28 лет, рост 180, вес 85, не курю, страдаю хроническим тонзиллитом, плоскостопием 1-2ст. В детстве перенесен gerpes labialis. На ИППП обследовался 4 года назад (РИФ+мазок) - результат отрицательный. Жалоб не было, обследовался профилактически. Случайных половых связей после обследования не имел.
Супруга - 26 лет, рост 158 см, вес 42 кг, не курит, страдала атопическим дерматитом в детстве, сейчас редкие обострения. В детстве перенесена ветряная оспа, gerpes labialis не было. Половой жизнью живет с 21 года, половых актов без презерватива до 25 лет не было. Менархе в 12 лет, до 22 лет менструации регулярные. В возрасте 22 лет потеряла в весе (режим труда, тернировок не изменялся, в связи с психологическим стрессом стала питаться менее регулярно), после чего нарушение менструального цикла до аменореи II. При обследовании - ИППП не выявлены дважды. Снижение ЛГ, ФСГ, эстрадиола, остальные гормоны
в норме. Диагноз - гипоталамо-гипофизарная недостаточность. В течение 3 лет проводилось обследование и лечение, положительные результаты на фоне заместительной гормональной терапии эстрогеном-прогестероном. С ноября 2008 в связи со сменой места жительства без терапии. Аменорея сохраняется, уровень ФСГ вырос до 5 мЕд/мл, ЛГ сохраняется 0,5 мЕд/мл, эстрадиол 13 пг/мл. Планируется продолжнеие ЗГТ. Занимались сексом изначально нерегулярно, жили в разных городах. Тогда при половом акте супругу беспокоила непостоянная боль в области входа во влагалище, которую мы связывали с недостатком естественной смазки на фоне аменореи. При использовании любрикантов боль беспокоила меньше или не беспокоила вообще. Презервативы перестали
использовать год назад в связи с началом регулярной половой жизни. После первых же незащищиенных половых актов (в том числе орально-генитальные контакты) на следующий день или через день супругу стали беспокить желтовато-зеленоватые выделения с слабым неприятным запахом, жжение во влагалище, иногда при мочеиспускании. До этого куннилингус практиковали без неприятных последствий. Симптомы проходят самостоятельно через несколько дней или после применения свечей "Тержинан". В мазке (до применения а/б препаратов) - лейкоциты до 50, флоры нет, гарднерелла, гонококки не обнаружены. Методом РИФ
хламидии, микоплазмы, уреплазмы, цитомегаловирус не обнаружены. Вирус простого герпеса - обнаружен. Принимала назначенные орнидазол, тержинан в свечах, на фоне цефтриаксона №2 в/м. Назначенные иммуномодуляторы проигнорировали. Контрольных анализов не проводилось. Улучшение временное. Ухудшение практически после каждого вагинального коитуса, которые происходят примерно 1 раз в месяц (презервативом не пользовались, хотя, видимо, было надо). Оральный секс - ежедневно.
Планируем беременность после решения данных проблем.
Супруге назначили повтор мазка и РИФ на ВПГ, IL-6, FNO. Мне - мазок из уретры, РИФ на хламидии, микоплазму, уреаплазму, ВПГ, ЦМВ после провокации пирогеналом.
1. Какие анализы (на какие инфекции и каким методом) нам стоит выполнить?
2. С чем может быть связана подобная симптоматика у супруги? О чем может говорить отсутствие микрофлоры в мазке? (гинеколог как возможную причину предположила гонококковую инфекцию).
3. Нужна ли провокация перед мазком? На склоько она может повысить вероятность определения "скрытых" инфекций? Стоит ли вводить пирогенал?