[thorn]

Сообщение от Tasha_08_75

Ну, а теперь ТЭЛА: пациентка в группе риска (недавняя операция, онкология; возможно, ещё не очень активна; недостаточная профилактика тромбоза глубоких вен ног), клиника и данные эхокардиографии (то, что было предоставлено) прекрасно укладываются в картинку. Не устраивает только ангиография: вполне законно - известно, что только у примерно 50% пациентов после 6ти месяцев после эпизода тромбоэмболии наступает полная резолюция ангиографических изменений. Проблема в том, что практически никто не смотрел, что происходит через короткое время после эпизода. Удалось найти одну публикацию, где авторы проводили вентиляционно-перфузионное сканирование через 8 дней (J Nucl Med 2000; 41: 1043-1048; M Wartski, MA Collingnon): у 13% пациентов признаки тромбоэмболии на скане полностью отсутствовали (и это не зависело от размеров тромба). Да, это не "золотой стандарт", ангиография, но я вполне допускаю, что к 5му дню у данной пациентки тромб мог лизироваться. К тому же у неё были нарушения коагуляции (возможно, что и повышенный фибринолиз).

Увы, при использовании ангиографии как метода контроля частота резолюции отличается. Вот то, что есть по теме:

Dalen JE, Banas JS, Jr, Brooks HL, Evans GL, Paraskos JA, Dexter L. Resolution rate of acute pulmonary embolism in man. N Engl J Med 1969; 280: 1194–1199
Resolution of acute PE based on pulmonary angiograms obtained 1 to 7 days after the initial angiogram in 6 patients showed no change in 1 and minimal
resolution with persistent marked abnormalities in 5. Ten to 21 days after the initial pulmonary angiogram, among 10 patients, no resolution was shown
in 1, minimal resolution in 2,moderate resolutionwith persistent minimal abnormalities in 5, and complete resolution (normal angiogram) in 2. After 34 days, among 2 patients, 1 showed minimal resolution and 1 showed complete resolution.

McDonald IG, Hirsh J, Hale GS. Early rate of resolution of major pulmonary embolism. A study of angiographic and haemodynamic changes occurring in the first 24 to 48 hours. Br Heart J. 1971 Jul;33(4):432-7.
Nine patients with major pulmonary embolism who were free of serious cardiopulmonary disease were studied by pulmonary angiocardiography with measurement of pulmonary arterial pressure and cardiac output. The pulmonary angiogram was initially performed 20-0 hours (range 5 to 48 hours) after the first symptoms of the most recent episode of embolism and then repeated after 26A5 hours (range I7 to 48 hours) of heparin therapy. Six patients showed no change, 2 slight improvement, and I deterioration. The reductions in the average values of both the total pulmonary resistance and the mean pulmonary arterial pressure were slight. It was concluded that little resolution of major pulmonary embolism occurs during the first 24 to 48 hours of heparin therapy.

При такой клинике тромб должен был быть в стволе и через 5 дней без тромболитиков, да еще на новосевене он бы никуда не делся, может из ствола бы в артерии уехал и все... Не увидеть такое при ангиографии мне представляется крайне маловероятным...