Во-первых, зачем приводить тактику купирования анафилактического шока? (она висит почти в каждом кабинете и здесь точно оффтоп). Во-вторых, механизм действия стероидов тоже ни для кого не секрет. В-третьих, воспалительный процесс при ОСО неизбежен - получается своеобразный замкнутый круг: Операционная травма + резкая гипотония - транссудация - отек внутренних оболочек - нарушение микроциркуляции, что способствует возникновению воспалительного процесса в увеальном тракте - опять транссудация (кстати, здесь примерно об этом говорится: Berke SJ, Bellows AR, Shingleton BJ, Richter CU, Hutchinson BT. Chronic and recurrent chroidal detachment after glaucoma filting surgery. Ophthalmology. 1987;94:154-62.). В четвертых, - те побочные действия, которые Вы привели бывают крайне редко (ну, разве что повышение АД) - за 7 лет применения стероидов в/в в своей практике - это, пожалуй, единственное, что было отмечено. Поэтому "злостным" гипертоникам и диабетикам ни-ни. Чтобы катаракту вызвать или трофическое изменение роговицы с экзофтальмом нужно годами есть стероиды без контроля. Речь идет о краткосрочном применении не критичных доз (8-12 мг Дексаметазона) в течение 3 дней - эффект уже виден на следующий день. Ждать 5 дней! Да у Вас пациент "повесится" быстрее. У меня был больной с ОСО после перфорации десцеметки при НГСЭ со зрением 1,0 - он на первой перевязке (зрение снизилось до 0,1) о суициде всерьез задумался - на окне поймали. Поэтому мидриатики - хорошо, стероиды местно - хорошо (кстати, Вы же назначаете их местно с целью купировать воспалительный процесс), двигательный режим - хорошо, но со стероидами системно быстрее. Вопрос о трепанации решается на первой перевязке. Консервативно лечить нужно, если полностью уверен, что в течение не более 3-5 дней процесс купируется. Что Вы понимаете под коррекцией АД? (понижаете?), а ЧСС? (урежаете?)
Вы сами лично какую выполняете операцию: НГСЭ или СТЭ?
|