Глава 2
ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ЛОСКУТ ПЛЕЧА
Историческая справка и область применения
Впервые о перегородочно-кожном лоскуте сообщили Song и соавторы в 1982 году [240], а через два года он был более подробно описан Katsaros и соавторами [126]. Как и лучевой лоскут предплечья, латеральный лоскут плеча относительно тонкий, но ограничен по ширине и может транспонироваться вместе с сегментом кости, мышцами и сенсорными нервами. Перфузия этого лоскута, забираемого с латеральной поверхности плеча, обеспечивается за счет конечных ветвей глубокой артерии плеча. Эта артерия не играет решающей роли в васкуляризации верхней конечности. В публикациях, подытоживающих первый опыт использования лоскута, авторы отметили широкую область применения, в особенности при реконструкции дефектов головы и шеи [53, 55, 165, 224, 230, 275].
Ввиду качественной тесктуры лоскута и подходящего цвета, он отлично подходит для замещения дефектов лица [240]. В качестве свободного лоскута он может использоваться для реконструкции дефектов стопы, кисти или предплечья [142, 177, 187, 220, 275] или как несвободный лоскут для закрытия дефектов в области плеча [55; 275]. При замещении дефектов височной области Inoue и Fujino оставляли лоскут связанным с донорским ложем v. cephalica, а артерию анастомозировали с сосудами шеи [117].
Помимо этих показаний лоскут может использоваться при закрытии дефектов стенок ротовой полости. Matloub и соавторы сообщили о шести случаях реконструкции твердого неба и замещении дефекта после тотальной глоссэктомии [165]. При соединении заднего кожного нерва плеча с язычным нервом они получили реиннервацию кожи. В состав лоскута может быть наряду с кожной подушкой включена небольшая костная часть за счет забора сегмента плечевой кости, что делает возможной реконструкцию дефектов нижней челюсти [165; 275]. Другие авторы с успехом применяли латеральный лоскут плеча для реконструкции интраоральных дефектов у большого числа пациентов [46, 95, 197], была отмечена большая частота удачных реиннерваций после коадаптации нерва [46].
При расширении границ лоскута на проксимальную часть предплечья кожная подушка получается комбинированной из гибкой и тонкой кожи предплечья и более толстой плеча [46]. Moffett и соавторы продемонстрировали возможность получения разделенного лоскута, который может быть использован для реконструкции сквозных дефектов стенок ротовой полости [176].