Позволю себе отметить, что "нормальность" в неврологическом статусе может быть речью очень относительной и зависящей как от самого врача, так и от пациента, его возраста и состояния на момент обследования, как физического, так и психического.
"Негативный неврологический статус" - вещь очень частая в дебютирующих стадиях того же РС, который проявляется только усталостью и далее какими то рассплывчатыми жалобами пациентки. И все её жалобы и непостянны и несистематизированы. И часто только опыт и особенное чувство врача позволяет заподозрить большее, чем невроз или та же депрессия.
К делу, в данный момент у нас в отделении две молодые пациентки с абсолютно нормальным неврологическим статусом, только в одной был эпизод "пол глаза видела плохо", а другая "усталая и боль головы время от времени". И всё. У обеих множественные очаговые поражения белого вещества и головного и спинного мозга. Обеим проводится диффдиагноз РС и пока не знаю, на какой патологии остановимся.
Ни в коем случае не умоляя ценности и важности обьективизации неврологической патологии методом неврологического обследования, в этом возрасте и при малейшем подозрении на органическое поражение ЦНС, считаю недопустимым в 21 веке ожидания уже видимой неврологической симптоматики и МРТ здесь показана, как цена диагноза, а особенно если это онкология - несоизмерима с ценой обследования.
В данном случае я б долго не дожидался "большего" чем
Цитата:
Сообщение от Igua
при ходьбе иногда чувство проваливания одной ноги или проскальзывания. Иногда при взгляде на предметы одни смещаются относительно других. Сейчас сижу тоже есть ощущение утягивания в сторону. Иногда ощущение неправильного расположения в пространстве, какого-то накренивания чтоли.
|
и на направлении на МРТ напишу подозрение на дебютирующую субклиническую стадию РС, как в этом возрасте молодой девушки при таких жалобах это очень даже вероятно.
B даже если МРТ будет без видимой патологии, то и психотерапевту будет легче в работе, не имея задней мысли об органическом происхождении этих жалоб, что тоже немаловажно.
P.S. Конечно же, что я чётко осознаю неоднозначность ситуации и трудности в постановке показаний к дополнительным исследованиям. Но я всегда ставлю себе вопрос, а если бы это была моя сестра? При
таких жалобах дожидался бы я видимых пирамидальных, мозжечковых или глазодвигательных нарушений? И мой ответ - нет.