Уважаемая Ольга Ивановна!

Поверьте, что мне приходится работать с пациентами с патологией щитовидной железы достаточно много. При этом я не сталкиваюсь с проблемой возвращения "кушингоидных" больных, равно как и не встречаюсь с настойчивым требованием что-то назначить после объяснения пациенту (порой долгого) что к чему.

В большинстве случаев, сталкиваешься с недоумением "так зачем же мне всё это тогда назначали".

Другими словами, проблема "волнения пациентов" и "требования лечения" - это пробоема работы с пациентом, которого в этом винить не следует, поскольку в этих "требованиях" виноваты ВРАЧИ. Пациент не рождается со знанием о том, что энтитела к ТПО - эт о нечто ужасное и ни он сам "с бодуна" приходит в лабораторию, чтобы их там определяли.

Более чем очевидно, что требование пациента "что-то назначить" не может быть основанием для назначения потенциально небезопасных препаратов и манипуляций типа плазмафереза.

Если плазмаферез применялся с целью ликвидации тиреотоксикоза (что иногда, достаточно редко, бывает нужно), то ЗАЧЕМ ОПРЕДЕЛЯЛИСЬ В ДИНАМИКЕ АНТИТЕЛА? Ведь в описанной ситуации задача в том, чтобы "отмыть" и быстро прооперировать. Потом возникает вопрос о том, по какой причине до врача-лаборанта в лаборатории доходит диагноз АИТ?

Показания к применению плазмафереза при тиреотоксикозе определят эндокринолог и они достаточно узки: токсические (лейкопенические) реакции на тиростатики при отсутствии в распоряжении терапии 131-I.

Другими словами: у пациента тиреотоксикоз, лейкопения на тиростатики и его нужно как-то готовить к операции. В этом случае может использоваться плазмаферез. Нет плазмафереза - есть пламерунг. И то и другое не нужно если есть возможность отправить пациента на терапию радиоактивным йодом-131, который можно назначать без предварительной подготовки тиростатиками.

Сам по себе большой зоб и тяжелый тиреотоксикоз, за исключением отдельных случаев, не является показанием к плазмаферезу, поскольку эта ситуация всегда решаема при помощи тиреостатиков. Тяжесть тиреотоксикоз определяет только срок достижения эутиреоза - через месяц или через два.