По поводу дибазолопрофилактики. На 3-м курсе на фармакологии кто-то из нашик студентов спросил, эффективен ли дибазол как иммуномодулятор. Профессор на секунду задумался и ответил: "Препарат дешевый, безвредный -- использовать можно".
А теперь, по существу.
На мой взгляд, говоря о лечении с недоказанной эффективностью следует очень четко разделять те методы, которые исследовались в рамках доказательной медицины, и данных об их эффективности получено не было, и те методы, которые в рамках доказательной медицины НЕ ИЗУЧАЛИСЬ.
ЕВМ все-таки сравнительно молода, и доказательная база с каждым днем растет, появляются новые разделы. Например, казалось бы самый спорный и НЕДОКАЗАННЫЙ метод "лечения" - пищевые добавки, обрел свой первый, насколько мне известно, гайдлайнс (доступен на сайте Американского общества клинической эндокринологии).
Другой пример. Среди препаратов для купирование пароксизма мерцательной аритмии новокаинамид, согласно рекомендациям, относится к препаратам с недоказанной эффективностью. Ну кто из практических кардиологов скажет, что он неэффективен? Или менее эффективен чем пропафенон? А нибентан, замечательный отечественный препарат, который высоко эффективен в отношении пароксизма МА, правда обладающий высоким процентом проаритмии. Он когда-нибудь появится в рекомендациях? или про него даже думать не нужно, пока не выдут результаты мета-анализа.
А куда денется та патология, которая пока еще не уложена в прокрустово ложе EBM, например, нейро-циркуляторная дистония?
Нет, нет, я добросовестно назначаю аспирин больным ИБС и бета-блокаторы при сердечной недостаточности, но иногда стремление быть "на переднем крае науки" оборачиваются забавными случаями.
Диалог в ординаторской:
Ассистент клиническому ординатору: Почему Вы назначили больному лизиноприл, а не периндоприл, ведь больной перенес ОНМК, а по данным исследования PROGRESS только периндоприл уменьшает риск повторных НМК.
Ординатор: А периндоприл у него не эффективен.
В необходимости доказательной базы невозможно усомниться, но здравая оценка дизайна исследования, результатов исследования все же необходима. А то получится как с исследованием господина Furberga по нифедипину или с последними американскими исследованиями по ГЗТ (если назначать гормоны женщинам в 75-80 лет, снижения каких рисков можно ожидать).
И еще, не удержусь, пару слов по поводу "нашего и ихнего". Не вызывает никакого сомнения необходимость знания английского языка. процитирую (проф. Марьянович) ".. есть только три языка: Ваш родной (для большинства читателей - русский), английский и все остальные.... Попробуйте объяснить создателям "Medline", что в школе вы изучали другой иностранный язык..."
С другой стороны, интеграция России в международное медицинское сообщество нередко оборачивается повальным разрушением всех наработанных за многие годы традиций. Кому, скажите, помешал термин "мерцательная аритмия", чем лучше "фибрилляция предсердий". Чем не угодила классификация НК по Образцову-Стражеско-Василенко? Классификация NYHA совершенно ее не дублирует и может применяться на равных.
Искренне Ваш, Антон В. Родионов,
Моксовская медицинская академия им. И.М Сеченова