Цитата:
Сообщение от Gilarov
Уважаемые коллеги!
Что-то у меня в голове возникла путаница...
Пациент с ОКС с подъемом ST (от начала болей - 3 часа). Направляется на экстренную ангиопластику. Перед ангиопластикой - 250 мг аспирина+600 мг клопидогреля. В Cathlab - фрамон+гепарин. Стентирован 1-м стентом. Вопрос, надо ли ему продолжать введение гепарина или НМГ после ангиопластики и если надо, то в какой дозе и как долго? Существующие гайды четкого ответа на данный вопрос мне не дали (или я не нашел).
|
Возможные варианты такие:
1)ИМ, без дополнительных показаний к гепаринотерапии (МА, низкая ФВ, внутриполостной тромб, заболевания вен н. конечностей, ВАБК и тд) и оптимальный результат на пластике - гепарины не назначаются после вывоза больного из рентгеноперационной.
2)ИМ с дополнительными показаниями к гепаринотерапии (см выше) - гепарины назначаются. Продолжительность индивидуальная и зависит от причины.
Введение гепарина непосредственно во время пластики под строгим контролем АСТ (исходно и каждые 20 мин во время процедуры). Инициирующий болюс 60 ед/кг (макс. 4000 ЕД), далее при небходимости болюсы 20 ед/кг, так что бы АСТ было 200-300 сек.
PS Назначение блокаторов ГП IIb/IIIa, является относительным противопоказанием к гепаринотерапии. Введение п/кожно не допускается.