Диагноз: тромбоз глубоких вен нижней конечности, флотирующий тромб в поверхностной бедренной вене. Декомпенсация венозного оттока.
Предистория. 2 месяца назад до вышевыявленного диагноза в результате ДТП имел место перелом лодыжки голени,ЗЧМТ, ушиб головного мозга средней тяжести. После снятия гипса, отмечались неприятные ощущения, умеренный отек голени. После УЗ триплексного сканирования вен нижних конечностей выявлен тромбоз глубоких вен с флотацией в поверхностной бедренной вене. 26.01.07 Срочно выполнена операция под внутривенным обезболиванием: тромбэктомия из поверхностной вены, пликация бедренной вены.
Рекомендовано: 1) постоянная эластичная компрессия нижней конечности (чулок 2-го компрессионного класса); 2) флебодиа - общим курсом 2 мес.; 3) варфарин 1/2 табл 1 р в день длительно - под контролем МНО.
07.02.07 УЗИ вен заключение: Справа магстральные вены проходимы, Клапанный аппарат в основных венозных стволах состоятелен Слева признаки окклюзирующего тромбоза (без флотации верхушки тромба) поверхностной бедренной вены, подколенной вены, суральных вен. Нельзя исключить наличие участков тромбза в глубоких берцовых венах Усиление оттока по системе поверхностных вен Лимфостаз голени.
08.02.07 Показатели системы свертывания крови
Протромбиновое время 1.00 МНО
АЧТВ 31.70 ТВ 18.80 Фибриноген 3.0 Антитромбин !!! 93 Фибринолиз 240.00 ПЛ 94 РФМК 3.0 Д-димер 274 - заключение небольшое увеличение д-димера.
15.02.07
УЗИ вен заключение: Справа глубокие и поверхностные вены нижних конечностей проходимы, Признаков клапанной недостаточности основных венозных стволов не выявлено. Слева признаки окклюзирующего тромбоза без признаков флотации поверхностной бедренной вены, подколенной вены и некоторых глубоких вен (в верхней трети голени), некоторых суральных вен с признаками неполной реканализации. Эктазия притоков большой подкожной вены на голени. Незначительный лимфостаз нижней трети голени.
Показатели системы свертывания крови
Протромбиновое время 0.96 МНО
АЧТВ 31.50 ТВ 19.50 Фибриноген 2.9 Антитромбин !!! 100 Фибринолиз 240.00 ПЛ 94 РФМК 4.5 Д-димер 214 - заключение увеличение HРФМК.
система протеина С 0.48
Резистентность фактора ВА к актвированному протеину С (РАПС) 0.40-
заключение ниже нормы 0.80
Активность Фактора Виллебрандта 148.38; ВА (Волчаночный антикоагулянт) 0.95 - заключение ВА в крови отсуствуют
Общий анализ крови
Гемоглобин 159 Эритроциты 5.35 Лейкоциты 6.50 Тромбоциты 289.0
Нефелометрическое исследование Заключение - концетрация исслеуемого теста в сыворотке крови не выходит за пределы референтных значений
УЗИ почек заключение структурных изменений не выявлено
Эзофагогастродуоденоскопия заключение поверхностный гатродуоденит
УЗИ ОБП заключение незначительная гепатомегалия, умеренные изменения паренхимы печени по типу жирового гипотоза
Назначено:
1) Вессел дуэф 1т 2р 2м пожизненно (замена варфарина - принимался 1 мес по 1/2 т)
2) Ангиовит 1т 2р 6м
3) Хофитол 2т 3р 1м
Все принималось по назначению. С середины июля перестал исспользовать компрессионный чулок.
28.08.07
УЗИ вен заключение: Справа: глубокие и поверхностные вены проходимы, обычных диаметров. Слева: признаки неокклюзирующего тромбоза поверхностной бедренной вены, с признаками реканализации посттромбофлебтических изменений подколенной вены и глубоких вен голени. Признаки незначительной эктазии притоков большой подкожной вены медиальной поверхности голени
По сравнению с исследованием 27.02.07 отмечается положительная динамика
01.09.07
Вместо медикаментов назначена герудотерапия 1 мес о 10 сеансов.
20.11.07
Показатели системы свертывания крови
Протромбиновое время 0.97 МНО
АЧТВ 31.30 ТВ 20.70 Фибриноген 3.3 Антитромбин !!! 197 Фибринолиз 180.00 ПЛ 90 РФМК 3.0 Д-димер 67 - заключение нормокоагуляция.
Общий анализ крови
Гемоглобин 177 Эритроциты 5.71 Лейкоциты 6.72 Тромбоциты 339.0
УЗИ вен заключение: Справа: глубокие и поверхностные вены проходимы, обычных диаметров. Слева: признаки посттромботических изменений поверхностной бедренной вены, подколенной вены и некоторых глубоких вен голени. Признаки эктазии некоторых перфорантных вен на голени (поток ретроградный), умеренной эктазии притоков большой подкожной вены медиальной поверхности голени
Рекомендован 2р в год сдача 500мл крови (донорской) в целях понижения гемоглобина. С 22.11 используется компрессионный чулок.
Какие либо медикаменты использовать в дальнейшем желания нет. Только герудотерапия 1-2 раза в год + каждые 2 мес. сдача донорской крови + каждые три месяца контроль крови + копрессионный чулок.
Подскажите (если не трудно конечно) свежие идеи по поводу лечения.
