Здравствуйте, уважаемые консультанты!
Жен. 41 год. Рост 160, вес 78 кг. Наблюдаюсь 3-й год у ревматолога с диагнозом не дифференцированный спондилоартрит низкой активности. По его же назначению раз в несколько месяцев сдаю анализы для контроля заболевания и принимаемой терапии. Ранее принимала Сульфасалазин 2 г в сутки год. После дважды перенесенного ковида в 2022 году, не смола принимать из-за сильной тошноты. Осталась на НПВС.
Что беспокоит на данный момент. Повышенная утомляемость, сонливость, боли в мышцах и сухожилиях. Редко бывает скованность, но длится не более полу дня. Судороги, особенно в стопе где когда то была травма и небольшой перелом пальца в 2017 году
Ранее был большой дефицит витамина D -13 в 2020 году при норме от 30 и выше. Принимала аквадетрим 25 капель в неделю по назначению эндокринолога. Уровень поднялся до 44. При последней сдаче анализов от 29.09.23: Кальциферол, 25-OH - 31,46, т.е на нижней границе нормы.
Остальные анализы как общие, так и биохимия были всегда практически в норме не считая отклонений АЛТ,АСТ и ГГТ после ковида.
Очень редко бывает повышение небольшое ЛПНП низкой плотности. По УЗИ экстракраниальных артерий и вен с допплерографией от 2021 года: узи признаки начальной стадии стенозирующего атеросклероза и ангиопатии брахиоцефальных артерий. (Стеноз правой ОСА 15-20%. Стеноз левой ОСА 15%)
При последней сдаче анализов для ревматолога в конце сентября есть отклонения в некоторых показателях: небольшое повышенние СОЭ, щелочной фосфатазы, паратгормона, понижение фосфора неорганического.
ОАК:
Лейкоциты 8,65 (4 - 9,23)
Эритроциты 4,37 (3,7 - 4,9)
Гемоглобин общий 138 (120 - 140)
Гематокрит 40,7 (34,2 - 43,4)
Ср.объем эритроцита 93,2 (80 - 100)
Ср. содержание гемоглобина в эритроците 31,6 (27 - 33,6)
Ср. концентрация гемоглобина в эритроците 339 (300 - 360)
Ширина распределения эритроцитов по объему 12,7 (11,5 - 14,5)
Кол-во тромбоцитов 312 (150 - 400)
Ср. объем тромбоцитов в крови 9 (7,8 - 12)
Общ.объем тромбоцитов в крови (тромбокрит, PСT) 0,281 (0,15 - 0,45)
Отн. кол-во нейтрофилов 60,9 (44 - 72)
Абс. кол-во нейтрофилов 5,26 (1,82 - 6,6)
Относительное количество лимфоцитов 30,7 (19 - 45)
Абс.количество лимфоцитов 2,66 (1,26 - 3,2)
Относительное кол-во моноцитов 6,9 (3 - 11)
Абс.кол-во моноцитов 0,6 (0,09 - 1,01)
Относительное кол-во эозинофилов 1,4 (0,7 - 5)
Абс кол-во эозинофилов 0,12 (0,04 - 0,58)
Относительное количество базофилов 0,1 (0 - 1,5)
Абс. кол-во базофилов 0,01 (0 - 0,1)
СОЭ (по Вестергрену) 27 (1 - 20) Выше нормы (числовой результат)
СРБ - 3,1 (0 - 6), фосфор неорг 0,84 (0,87 - 1,45),паратгормона - 11,38 (1,6 - 6,9), Ca²+ (ионизированного кальция) - 1,02 (0,9 - 1,38), кальция общего - 2,27 (2,2 - 2,65), щелочной фосфатазы- 112 (10 - 98), магний общ. - 0,84 (0,65 - 1,07)
УЗИ ЩЖ от октября этого года вроде в норме. есть небольшие кисты.
Описание: расположение ЩЖ: типичное. Контуры: четкие, ровные.
Размеры: не изменены. Подробности: Перешеек: толщина: 1.9 мм. Правая доля: длина: 42 мм, ширина: 13 мм, толщина: 13 мм, объем: 3.4 см3. Левая доля: длина: 41 мм, ширина: 13 мм, толщина: 15 мм, объем: 3.8 см3. Объем щитовидной железы: 7.2 см3, подвижность долей при глотании: сохранена.
Эхогенность: изменена, повышена.
Паренхима: cосудистый рисунок паренхимы железы: усилен, умеренное. Структура: неоднородная, выраженная неоднородность , гипоэхогенные включения до 3мм справа, слева до 2,5мм.
Околощитовидные железы: объемные образования в проекции околощитовидных желез: не выявлены.
Регионарные лимфатические узлы: не изменены.
Могут ли данные анализы быть картиной вторичного гиперпаратериоза в результате недостаточности витамина Д или причина повышения паратгормона может быть в другом? Может отклонения вообще не являются какими то критичными? Стоит ли увеличивать дозу витамина Д, т.к. ревматолог пишет 10 кап в сутки 2-3 мес затем корректировка дозы эндокринологом? И есть ли дефицит кальция, если анализ находится в референсных значениях? Может стоит что то допом сдать?
Благодарю заранее, за потраченное время на консультацию