[Qetesh26]

Добрый день! Хотела бы прояснить на сколько оправдано назначение клексана? Сейчас беременность-10 недель.

Вопрос затрагивает врачей: акушера-гинеколога, гемотолога, гемостазиолога, флеболога/сосудистого хирурга, смежная проблема

О себе:
Мне 36 лет
Проживаю в Мск, замужем 12 лет, ребенок 9 лет, работа сидячая пару дней в неделе, учеба, есть прогулки, и прочие активности.

Менструация с 14,5 лет, умеренная, после родов 2014г - ежемесячные кровотечения усилились, долго искала причину , в декабре 2022 году сделала гистероскопию, подозревали полип, эндометриоз, ничего особо не нашли, удалили эндометрий, стали опять нормальные короткие без кровотечений месячные, все наладилось, подняла гемоглобин, так как был низкий и низкий ферритин.

По беременностям(далее Б):
1Б - 19 лет, 2006г-фармооборт на сроке до5 нед

2Б- 20 лет, 2007г-фармооборт на сроке до 5 нед

3 Б - 24 года, 2012 г- пустое плодное яйцо, на сроке 6 недель чистка, запрет на Б 1 год, прием КОК, поиск причины-врачи решили что это свертываемость виновата, никаких других предположений не было

4 Б- с 18.04.13-18.01.2014, полноценная беременность и естественные роды на 40-й неделе 18.01.2014г(ребенок 3540, 51 см), основные сложности в период данной Б- тонус, гинеколог назначала -витамины, утрожестан, магний; периодически наблюдали в станционаре(кололи ношпу, папаверин, магний, генепрал, песарий, раннее старение плаценты) проблемы с мочевыделительной системой(бактерии пару раз), гематолог назначала вессел-дуэ ф, курантил, верошпирон, метипред(гематолог назначала тогда это все- так как было выявлено, что я носитель генетических маркеров тромбофилии низкого тромбогенного риска: F XI (het), MTGFR (het), PAI (het), фибриноген (het). ОАА. и была 1 замершая беременность (анэмбриония) в 5 недель.

5 Б - с 21.08.23 по настоящее время беременность без особенностей, иногда бывает тонус. Давление 96/63 пульс 75-85, до беременности давление 110/70

С момента подтверждения Б сейчас, я пришла в сентябре 2023 к гинекологу, было назначено огромное количество анализов(от генетических до обычных) на разные направления в гемотологии, свертываемости и т д. По итогам - все анализы на данном этапе- в пределах нормы, все ок

Гинеколог и гематолог назначили:
- ипрожин
- фемибион
- магний
- омегу
- йод
- чулки 1 ст
- кардиомагнил 75(после скрининга оьещают поднять до 150) до 36 недели
- Клексан 0,4 до конца беременности +6 недель после(данный препарат я не применяла)


Причиной, по которой мне назначили клексан является:
- возраст старше 35 лет
- беременность
- разница между беременностями большая
- тромбоз(травма в мае 2022г, о ней подробнее ниже)

Якобы это очень высокие риски, я обязана ставить Клексан, безоговорочно! Никакие текущие хорошие анализы крови, узи вен, генетика где нет тромбофилии- не интересует, был тромбоз, не важно что он после травмы-это 100% показание к применению НМГ.

Подробнее к травме:
В середине февраля 2022 года переболела ковидом, без осложнений, в первых числах мая перелет 4,5 часа, на следующее утро пеший подъем в гору, на спуске оступилась/припала/вывихнула ногу правую как то не удачно, но нормально дошла до дома.
Через несколько дней нога заболела, в голени, стала поднывать, причем спереди, под коленкой. В 10-х числах мая снова перелет, все это конечно же без чулков и лечений, и довольно активно, по приезду в Мск, нога все равно побаливала, стала болеть в голени только при ходьбе.
Обратилась к ортопеду, сосудистому хирургу, узи вен нижних конечностей и дуплексное сканирование, рентген, узи суставов.
В итоге, поставили на узи:
15.05.22 « УЗ-признаки варикозной болезни вен нижних конечностей; пристеночных тромботических масс в просвете суральных вен и притоков МПВ справа, без признаков флотации на момент осмотра (небольшая положительная динамика в сравнении с предшествующим исследованием). Проходимость других поверхностных и глубоких вен обеих нижних конечностей сохранена.»
Сосудистый хирург:
« Пристеночный тромбоз суральных вен, притоков МПВ справа»
Было назначено:
Ксарелто 10 мг х 1 р. в д., при возникновении кровотечения (носовые, маточные и т.д) сразу отменить! Нимесил 100 мг х 2 р.в д. после еды.
Омез 20 мг х 2 р.в д. за 30 мин. до еды 5 дней. Обильное питье, активные двигательный режим, чулки 1 компрессия
Выполняла все кроме ксарелто, такак как после двух таблеток не смогла остановить кровь от пореза, врач сказал-отменить.
Пришла через пару недель, картина стала лучше, вот результат узи в динамике дальше:
08.06.22 «УЗ-признаки варикозной болезни вен нижних конечностей; пристеночных тромботических масс в просвете суральных вен и притоков МПВ справа, без признаков флотации на момент осмотра (небольшая положительная динамика в сравнении с предшествующим исследованием). Проходимость других поверхностных и глубоких вен обеих нижних конечностей сохранена.»
14.09.22
« УЗ: Поверхностные и глубокие вены обеих нижних конечностей на момент исследования проходимы, признаков клапанной недостаточности не выявлено.
Единичные ретикулярные вены обеих Н/К.
В сравнении с исследованием от 08.06.22 - полная реканалицация суральных вен справа.»
13.10.23
«УЗ: 1. Ультразвуковых признаков тромбоза вен нижних конечностей на момент исследования не выявлено.
2. Ультразвуковых признаков несостоятельности клапанов поверхностных и глубоких вен на момент исследования не выявляется.»

Тромбофлебит/тромбоз- прошел самостоятельно.

Ни внутреннего, ни внешнего варикоза сейчас-нет, в анализах ничего вызывающего подозрения-нет. Есть только выше указанные 4 пункта по которым мне назначили терапию НМГ.

Все анализы по коагулограмме и прочим показателям приложу, но в них все в норме.

Помогите пожалуйста разобраться, нужен ли мне клексан?
Есть ли какие-то гайды на тему того что если у женщины был тромбоз травматический до беременности, то во время беременности у нее есть риски тромбоза, преэклапсии, и она должна разжижать кровь т д.
Готова предоставить любые анализы по запросу, все сюда не входит.